Суставная сумка

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность С. с.

Изучение С. с. началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дювер-ней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и

В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение С. с. в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц С. с. меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность С. с. как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

С. с. образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с., разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр., у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр., сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с., связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) — одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр., в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (наир., поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр., подфасциальная преднадколенниковая С. с. Нек-рые исследователи считают, что под-фасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

Читать также:  Заболело плечо

Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с., окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий).

Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с., стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр., сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хрон. воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома).

Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитол. и бактериол. исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенол. исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы).

Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование).

При хрон. асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляю-‘ щие рубцов на рабочей поверхности конечности.

При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с., сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

Читать также:  Если болит плечо в суставе чем лечить

ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

Синовиальные сумки сустава: лечение воспаления оболочек

Все суставы заключены в капсулу. Внутренне содержание этой капсулы называют синовиальной сумкой. Синовиальная оболочка закрывает суставные поверхности, располагающиеся в средине сустава, помимо тех зон, где находятся хрящевые ткани.

Синовиальные сумки пронизаны нервными нитями и кровеносными сосудами, поставляющими кровь, тем самым питая весь сустав, создавая необходимую амортизацию и защищая его от воспалений.

Касательно коленей, то получается, что синовиальная сумка – это показатель его состояния, поэтому чем значительнее ее поражение, тем хуже будет функционировать сочленение.

Причины и симптомы патологии

Главным фактором, из-за которого происходит воспаление коленного сустава является повреждение. А по причине того, что из всех суставов организма чаще всего травмируется колено, то синовит развивается в этом суставе очень часто.

Кроме прямой суставной травмы, причины по которым воспаляются синовиальные сумки могут крыться в:

  • аллергии;
  • гемофилии;
  • артрите;
  • бурсите;
  • инфекционных царапинах либо порезе в области коленного сустава.

Более того, воспаление СО может быть вызвано раздражением перемещающегося суставного тела (костный или хрящевой элемент, оторванный мениск и прочее).

Возникновение симптомов связано с формой патологии синовиальной сумки

Формы и стадии болезни

Выделяют такие стадии воспаления, как острая и хроническая. Острое воспаление сумки плечевого сустава и прочих сочленений может иметь асептическую и инфекционную форму.

Асептическая форма развивается вследствие повреждения сустава, из-за чего он значительно опухает. Сустав не болит, но его движения могут быть скованными.

Инфекционная форма появляется, когда в сустав попадает инфекция. Протекание патологии сходно с асептической формой, но ее симптомы выражены сильнее. К примеру, человеку тяжело подняться с кровати после сна.

Причем изменения происходят лишь в одном суставе. Так, в одном колене синовиальная оболочка поражена, а в другой суставе полностью здорова. Изредка вокруг коленного сочленения повышается местная температура.

Острая форма самостоятельно никогда не проходит. Поэтому в случае не лечения, она перетекает в хроническую патологию.

При хронической стадии может развиться серозная форма. Но такая патология встречается очень редко.

Еще одной разновидностью, при которой происходит воспаление синовиальной оболочки является серозно-фиброзная форма, которая развивается гораздо чаще. Симптомы болезни проявляются постепенно и в итоге прогрессирование болезни приводит к тому, что человек даже не может сделать пары шагов. Более того, возникают несильные болезненные ощущения.

Ворсинчатая форма появляется по причине того, что в суставе происходит нарушение кровообращения. К этим проявлениям также добавляется плохой лимфотток. При этой форме все вышеописанные симптомы усиливаются, а вследствие сильного давления в суставе может появиться гидрартроз.

Если не лечить ворсинчатый и виллонодулярный синовит, тогда образуется крепкий круг, где происходит воспаление СО из-за чего усиливается гидрартроз.

По причине того, что протекание гидрартроза со временем будет усугубляться – синовиальные сумки начнут сильно воспаляться.

Диагностика

При определении диагноза перед назначением рентгенологического исследования, компьютерной томографии, МРТ и цитологического анализа внутрисуставного вещества, доктор должен провести дифференциальную диагностику в целях исключения таких болезней как:

  1. повреждение либо патология хряща;
  2. артрит;
  3. повреждение либо перерождение жирового тела (тканей, которые состоят из жировых клеток, окружающих колено);
  4. артроз;
  5. травма мениска (собирается жидкость в коленном суставе).

Воспаление в области синовиальной сумки и коленного сустава и пигментный виллонодулярный синовит требует комплексного лечения. При этом выбор методики всецело зависит от причины появления патологии, протекания и этапа развития болезни.

На начальной стадии патологии, когда синовиальные сумки в области коленного сустава только начинают воспаляться, рекомендуется провести хирургическое вмешательство. При этом назначается полный курс лечения нарушений, происходящих в суставе.

Вначале проводится пункция коленного сустава. Процедура заключается в том, что из сочленения достают синовиальное вещество.

После осуществления пункции, сустав фиксируется при помощи давящей повязки либо бандажа. При этом в случае надобности врач может применить методику стабильной фиксации и наложить шины.

К тому же на неделю больному рекомендуется сделать разгрузку коленного сустава. Такой срок обездвиживания колена является максимальным. Но более длительное время, сильно стабилизировать сочленения запрещено, ведь так сформируется тугоподвижность сустава.

Терапевтическое лечение направляется на нейтрализацию либо ослабление первичных факторов появления заболевания. Как правило, врач назначает:

Уже на 3 день после начала терапии полезно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией, которая включает в себя:

  1. Фонофорез с кортикостероидными гормонами;
  2. УВЧ;
  3. Электрофорез с гепарином

Но необходимо помнить, что Гепарин несмотря на свою эффективность является опасным лекарством, которое может вызвать кровотечение. Следовательно, принимать этот препарат в любых видах необходимо лишь после врачебного назначения.

Терапия хронического воспаления коленного сустава проводится под врачебным контролем, ведь самолечение практически всегда заканчивается инвалидностью.

Читать также:  Синовит плечевого сустава

Когда синовиальная оболочка воспаляется, тогда зачастую назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Дексазон и прочие кортикостероиды в минимальных дозах;
  • Трасил способствует стабилизации мембраны;
  • Лизоцин (протеолитический фермент).

Если после качественного осуществления терапии синовиальные сумки не восстановились, тогда назначается проведение операции. Задача хирурга определяется тем в каком состоянии пребывает синовиальная оболочка. Иначе говоря, необходимо проведение полной либо частичной субтототальной синовэктомии, либо удаление поврежденных менисков.

В послеоперационное время назначается противовоспалительное лечение и проводятся мероприятия по предупреждению кровотечения, возникшего после проведения операции. Так, пораженная нога укладывается в нишу Бетлера, при этом больному нельзя нагружать конечность несколько дней.

УЗИ суставных сумок

Суставная сумка — это мешок, содержащий синовиальную жидкость. Чаще они располагаются в месте прикрепления сухожилий, под сухожилием над костью. Суставные сумки подразделяются на коммуницирующие с полостью сустава и некоммуницирующие. Чаще всего встречаются некоммуницирующие. Также суставные сумки можно подразделить на поверхностные (подкожные) и глубокие.

Методика исследования суставных сумок.

Выбор датчика зависит от типа исследуемой суставной сумки. Для поверхностных лучше использовать датчик с частотой 10-15 Мгц и большое количество геля. Для глубоких — от 3 до 7,5 Мгц, в зависимости от конституции пациента. Сравнение с контрлатеральной стороной помогает в оценке количества синовиальной жидкости внутри сумки. Самая большая сумка — субакромиально-субдельтовидная, располагающаяся глубоко под дельтовидной мышцей. Некоторые из суставных сумок непосредственно связаны с полостью сустава, такие как супрапателлярная сумка или поверхностно залегающая надколенниковая сумка или сумка локтевого отростка.

Локализация и типы суставных сумок

Сумка локтевого отростка

Подкожная сумка большого вертела

Препателлярная, подкожная поднадколенниковая, подкожная сумка бугристости большеберцовой кости

Подкожная сумка ахиллова сухожилия

Плюсневая сумка первого пальца

Субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная (в 50% случаев могут иметь связь с суставом)

Внутренняя запирательная, подвздошно-поясничная (может иметь связь с суставом), глубокая вертельная

Сумка подвздошно-большеберцового тракта, малоберцовая сумка боковой связки, болыиеберцовая сумка боковой связки, субфасциальная препателлярная, глубокая поднадколенниковая, подколенная сумка (может иметь связь с суставом), икроножно-полуперепончатая (может иметь связь с суставом), супрапателлярная (может иметь связь с суставом)

Эхокартина суставных сумок в норме.

В норме полость суставной сумки выглядит как тонкая гипоэхогенная полоса около 1-2 мм толщиной, окруженная гиперэхогенными линиями — стенками сумки. В норме в супрапателярной бурсе содержится около 3-5мл жидкости. Сдавливая латеральные отделы сумки к центру можно улучшить визуализацию сумки.

УЗИ признаки патологии суставных сумок.

Бурсит это воспалительная реакция в суставной сумке. Степень воспалительной реакции может быть от минимальной, в виде синовита, до абсцедирования. Эхокартина зависит от наличия или отсутствия связи суставной сумки с полостью сустава. Лечение заключается в ограничении движений в суставе. Иногда в суставную сумку вводят анестетики и кортикостероиды для снижения воспалительной реакции синовиальной оболочки.

Патология суставных сумок, некоммуницирующих с полостью сустава.

Острый посттравматический бурсит. Механизм развития бурсита — повторяющаяся травма. Возникает как защитная реакция при частой травматизации сустава. При остром бурсите объем суставной сумки увеличивается, появляется анэхогенное содержимое. Стенки сумки тонкие, что является определяющим признаком при дифференцировании с хроническим бурситом. Наиболее типичными локализациями острого бурсита являются: препателлярная сумка, глубокая поднадколенниковая сумка, позадипяточная сумка ахиллова сухожилия, сумка локтевого отростка, подкожная сумка большого вертела бедренной кости.

Хронический посттравматический бурсит. Развивается при постоянных повышенных нагрузках на определенную анатомическую область. При хроническом бурсите, в отличие от острого, стенки сумки толстые. Содержимое может быть анэхогенным, гипо- или гиперэхогенным с наличием фиброзных перегородок. Гиперэхогенные кальцификаты могут выявляться на фоне содержимого сумки. У женщин очень часто развивается хронический бурсит плюсневой сумки 1 пальца, который обусловлен ношением слишком тесной обуви.

Геморрагический бурсит. Причины возникновения различны: от простой травмы, разрыва прилежащего сухожилия, перелома костей до повышенной кровоточивости и нарушения системы гемостаза. При этом суставная сумка увеличена в размерах больше, чем при простом остром бурсите, возникшем в результате избыточной нагрузки. В остром периоде эхоструктура содержимого сумки однородная за счет мелкодисперстной взвеси, в дальнейшем — становится неоднородной, из-за наличия эхогенных сгустков, нитей фибрина и анэхогенной жидкости.

Патология суставных сумок, коммуницирующих с полостью сустава.

Выпот в суставной сумке и внутрисуставная патология. Связь суставной сумки с полостью сустава развивается постепенно и часто отмечается после 50 лет. Например, бурсит подвздошно-поясничной сумки при асептическом некрозе головки бедра или появление кист Бейкера (икроножно-полуперепончатого бурсита) у легкоатлетов. Связь субакромиальной бурсы с плечевым суставом появляется только при разрывах ротаторной манжеты.

Появление жидкости в субакромиальной сумке может служить ранним признаком импинджемент синдрома.

При ультразвуковом исследовании можно выявить связь сумки с суставом посредством узкого канала, например, при кистах Бейкера у медиального края подколенной ямки.

Увеличение суставных сумок в размерах может быть проявлением целого ряда патологических состояний и заболеваний суставов: рассекающего остеохондрита, остеонекроза, остеоартрита, дефектов хрящевой пластинки, повреждения менисков, внутрисуставного тела («суставная мышь»). При всех этих заболеваниях жидкость в сумке анэхогенная. Разрывы встречаются при ревматоидном бурсите.

Источники:

http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%98%D0%9D%D0%9E%D0%92%D0%98%D0%90%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%A1%D0%A3%D0%9C%D0%9A%D0%98

http://sustav.info/bolezni/drugie/sinovialnaya-obolochka.html

http://m.ilive.com.ua/health/uzi-sustavnyh-sumok_84856i15992.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector