Ушиб мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава: причины и последствия

Повреждение мениска коленного сустава – самая распространенная проблема, с которой сталкиваются спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Чаще всего под словом «повреждение» имеется в виду разрыв мениска.
Содержание:

  • Как функционирует коленный сустав?
  • Зачем нужны мениски?
  • Каковы симптомы такого повреждения?
  • Как лечат?
  • Как лечат повреждение народными средствами?
  • Как проходит реабилитация после травм менисков?

Травмы мениска делятся на две группы:

  • дегенеративные, которые образуются как:
    • результат старческого артроза;
    • патология развития с рождения или детского возраста;
    • результат полученной ранее травмы, которую не вылечили должным образом.
  • полученные в результате травмы (бывают в любом возрасте).

Коленный сустав является самым сложным и самым крупным суставом в теле человека. Он подвергается травмам намного чаще, чем другие. Большинство таких травм поддаются лечению консервативным методом (безоперационным), но некоторые невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Как функционирует коленный сустав?

Коленный сустав расположен между бедренной и большеберцовой костьми. Спереди его прикрывает коленная чашечка.

схема мениска коленного сустава

Надколенник соединен с четырехглавой мышцей бедра с помощью сухожилия. Также в связочный аппарат входят крестообразные и боковые связки.

В полости коленного сустава расположены крестообразные связки: передняя и задняя. Передняя связка начинается с верхней костного выступа бедренной кости, проходит полость коленного сустава и крепится к передней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости.

Данная связка очень важна для стабилизации коленного сустава: она не позволяет голени слишком смещаться вперед, а также удерживает наружный костный выступ, расположенный на большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка начинается от верхней части внутреннего мыщелка бедра, проходит мимо коленного сустава и крепится к задней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости. Эта связка необходима для стабилизации коленного сустава и удержания голени от смещения назад.

Суставные поверхности покрыты хрящами. Между соединяющимися поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены наружный и внутренний мениски (серповидные хрящи). Коленный сустав находится в суставной сумке.

Менисками называют хрящевые прослойки, расположенные во внутренней части коленного сустава. В основном, они выполняют так называемую амортизацию и стабилизирующую функцию.

Коленный сустав имеет два мениска: наружный, или латеральный, и внутренний – медиальный.

Зачем нужны мениски?

Еще до недавнего времени в медицине считалось, что мениски – это нефункционирующие мышечные остатки.

Сейчас, конечно же, всем известно о важности менисков. Они выполняют целый ряд функций:

  • помогают распределять нагрузку;
  • амортизируют различные толчки;
  • являются стабилизаторами;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • являются ограничителями амплитуды движений хряща, что существенно снижает процент вывихов;
  • отдают сигналы мозгу о положении сустава.

Насколько часто происходит разрыв мениска?

При населении в сто тысяч человек разрыв мениска диагностируют в 55-75 случаях в год. Мужчин эта травма постигает в три раза чаще, чем женщин, особенно в возрастной категории от 18 до 30 лет. В возрасте свыше 40 лет с повреждением мениска коленного сустава сталкиваются вследствие дегенеративных изменений сухожилий.

Чаще всего диагностируют разрыв медиального мениска.При острых травматических разрывах зачастую происходит комплексное повреждение внутри сустава, когда травмируется мениск и связка одновременно.

Каковы симптомы такого повреждения?

первый симптом повреждения мениска

Разрыв происходит в основном при кручении на одной ноге. Например, при быстром беге, если одна нога становится на выпуклую поверхность. Тогда человек падает, совершая кручение корпуса.

Первый симптом – это, конечно же, боль в суставе. Если разрыв мениска обширный, то на месте травмы образуется обширная гематома.

Небольшие разрывы вызывают затруднения при движении, которые сопровождаются болезненными щелчками. При обширных разрывах блокируется сустав. Причем, если невозможно согнуть колено, значит, поврежден задний мениск, а если сустав заклинивает при разгибании – передний.

Дегенеративные разрывы считаются хроническими. Они возникают у людей в возрасте от сорока и старше. В таких случаях разрыв мениска не всегда сопровождается резкой нагрузкой на коленный сустав, достаточно неправильно присесть или слегка оступиться.

Независимо от вида разрыва, симптомы в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны.

Повреждение внутреннего мениска коленного сустава имеет такую симптоматику:

  • боль во внутренней стороне колена, в частности сустава;
  • выше места прикрепления связки и мениска ощутима точечная чувствительность;
  • при напряжении появляется стреляющая острая боль;
  • невозможно пошевелить коленную чашечку;
  • боль по всей большеберцовой связке при чрезмерном сгибании ноги;
  • отек;
  • слабость мышц в области передней поверхности бедра.

Симптомы повреждения наружного мениска таковы:

  • боль при напряжении малоберцовой коллатеральной связки;
  • боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава и вдоль малоберцовой коллатеральной связки;
  • при попытке повернуть голень вовнутрь происходит резкое болевое ощущение;
  • слабость мышц в области передней части бедра.

Какие бывают виды разрыва мениска?

Помимо разделения разрывов на травматические и дегенеративные, есть другие медицинские особенности, по которым классифицируют повреждение мениска:

  • по локализации разрывы бывают заднего рога, тела и переднего рога.
  • по форме:
    • горизонтальные (являются результатом кистозного перерождения);
    • радиальные, продольные, косые (на границе задней и средней трети мениска);
    • комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».

диагноз разрыв мениска

Как определяют повреждение мениска?

Диагноз «разрыв мениска» может поставить только врач. Перед тем, как поставить диагноз и приступить к лечению, врач обязательно расспросит вас о симптомах. После этого он приступит к осмотру коленного сустава и всей ноги. Врачу необходимо обследовать сустав на наличие скопления жидкости, а так же проверить, нет ли у вас атрофии мышц.

Грамотный травматолог на основе полученной информации в результате опроса и осмотра пациента может поставить диагноз с точностью до 95%. Но, чтобы быть уверенным на все 100%, лучше пройти дополнительные исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти целый ряд процедур, среди которых:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование (в редких случаях);
  • рентгенография.

Рентген является обязательной процедурой при возникновении любой боли в суставе. Это один из наиболее простых и доступных методов диагностики.

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, – более точный вид диагностики. Он позволяет проверить не только сустав, но и околосуставные образования. Это бывает необходимо при сложных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.

Недостатком МРТ является высокая стоимость и неправильная трактовка изменений, что существенно отражается на методах лечения.

Согласно МРТ, изменения мениска разделяют на четыре степени, которые обозначаются цифрами от нуля до трех:

  • 0 – нормальное состояние мениска (без изменений);
  • I – в толще мениска локализован очаговый сигнал (шарообразное повышение интенсивности сигнала);
  • II – обнаружение линейного сигнала в толще мениска;
  • III – сигнал очень интенсивен и достигает поверхности мениска. Последняя степень означает разрыв.

При диагностике МРТ дает 85-95% точности показаний. Здоровый мениск имеет форму наподобие бабочки, а любая деформация говорит о наличии разрыва.

При повреждении мениска коленного сустава необходимо хирургическое вмешательство. В основном, это касается разрывов, при которых образуются механические препятствия сгибания-разгибания колена.

Наиболее эффективна артроскопия. Это вид операции, при котором совершают все необходимое вмешательство через два небольших разреза. Оторванная часть мениска подлежит удалению, так как она больше не сможет выполнять свои функции.

Этот вид операции несложный, поэтому ходить пациент может в этот же день, однако полноценное восстановление происходит в последующие две недели.

Какие вопросы необходимо обсудить с врачом?

Если у вас диагностировали разрыв мениска, обязательно расспросите врача об особенностях повреждения и будущем лечении. Вопросы могут быть следующими:

  1. Есть ли разрыв мениска? Какой именно: полученный в результате травмы или дегенеративный?
  2. Есть ли сопутствующие повреждения?
  3. Достаточно пройти рентгенографию, или есть необходимость провести МРТ?
  4. Возможно ли в моем случае консервативное лечение?
  5. После проведения артроскопии у меня будет меньший реабилитационный период?
Читать также:  Повреждение медиального мениска

Как лечат повреждение народными средствами?

Народная медицина, в данном случае, может помочь только в случаях разрыва мениска без его последующего смещения. Если же поврежденный мениск смещен и блокирует движения сустава, то необходима помощь хирурга.

Лечение народной медициной не совсем целесообразно для полного выздоровления. Лучше всего использовать народные методы во время реабилитационного периода. Вот некоторые рецепты народных целителей:

  • Сделать компресс из спирта и меда. Разогреть ингредиенты на паровой бане, после чего приложить на колено. Укрыть теплым шарфом или тканью. Компресс должен находиться на месте повреждения в течение трех часов. Эту процедуру необходимо повторять утром и вечером на протяжении двух месяцев.
  • Теплую медицинскую желчь наложить на ткань и приложить к месту разрыва мениска. Данная процедура должна выполняться десять дней, после чего нужен пятидневный перерыв. При необходимости можно повторить курс компрессов с желчью.
  • Компресс из лопуха обыкновенного. Если способ прост, это не значит, что он малоэффективен. Завернуть больное колено в лист лопуха, закрепить его бинтом или повязкой и держать в течение четырех часов. Зимой можно использовать сушеный лопух, замоченный в горячей воде. Такой компресс необходимо держать около восьми часов. Повторять процедуру ежедневно до полного выздоровления. Лопух обыкновенный обладает хорошим жаропонижающим и противовоспалительным действием.
  • Луковый компресс. Натереть две средние луковицы. Полученную кашицу перемешать с одной чайной ложкой сахара. Выложить в виде компресса и обмотать полиэтиленом. Желательно делать эту процедуру на ночь. Повторять ежедневно в течение месяца.

Почему сустав продолжает болеть?

Бывают ситуации, когда вылеченный и выздоровевший сустав продолжает болеть. Иногда это является результатом нерассосавшихся послеоперационных гематом в суставе. Чтобы возобновить кровообращение и скорее вылечить эти последствия, нужно провести лечение, целью которого будет рассасывающее влияние на гематомы.

Одновременно с курсом лекарственных препаратов можно увеличить возбудимость мышц травмированной конечности путем проведения физиологических процедур.

Как проходит реабилитация после травм менисков?

Реабилитация при данном заболевании для всех пациентов разная. Все зависит от вида разрыва и его сложности. Строки реабилитации и виды восстановительных процедур назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. При полном или частичном удалении мениска пациенты должны от четырех до семи дней передвигаться только с помощью костылей. К нормальной физической активности больной может вернуться только спустя месяц или полтора.

Если артроскопия проводилась по сшиванию мениска, то период передвижения на костылях будет длиться не менее месяца. В таком случае запрещена нагрузка на травмированный сустав, чтобы не разошлись швы, и была обеспечена возможность заживления.

Как предупредить повреждения мениска?

Профилактика таких повреждений отсутствует. Невозможно сделать мениск толще или крепче. Можно лишь порекомендовать быть осторожнее во время бега или ходьбы. Для женщин нежелательно частое ношение обуви на высоких каблуках или платформе.

Для спортсменов целесообразно использовать специальные фиксирующие повязки или наколенники.

Можно выполнять комплекс упражнений по укреплению четырехглавой мышцы. Она помогает стабилизировать сустав при ходьбе. Укрепление этой мышцы позволит снизить риск получения травм сустава и повреждения мениска.

Симптомы и лечение травмы мениска коленного сустава

Колено – собой представляет мыщелковый сустав, который соединяет большую берцовую и бедренную кости. Но их поверхности между собой соприкасаются лишь в определенных местах. Природа для балансировки коленного сустава создала тонкий механизм, его стабильность равна подвижности и здоровью в любом возрасте.

Где находится мениск в колене?

Волокнистые плотные прослойки из хрящевой ткани находятся на поверхностях большеберцовой кости. Мениски колена — это своего рода амортизационные подушки, которые защищают поверхность сустава и способствуют профилактике развития артроза. Они от верхнего участка ноги передают нагрузку голени, стабилизируют колено при круговых движениях, разгибании и сгибании.

Главные задачи хрящей:

  • улучшение питания и смазки сустава;
  • смягчение ударов;
  • снижение нагрузки на поверхности суставов.

Сколько в коленном суставе менисков?

В колене находятся два хряща в виде полукруга. Внешняя часть хрящевых клиновидных «подков» толще внутренней.

  • Латеральный мениск (наружный) – меньшего размера. С возрастом снижается кровоснабжение тканей. Поэтому после травм у людей старше 30 лет происходит дольше заживление.
  • Медиальный мениск (внутренний) – более крупный. Он соединен с медиальной связкой, поэтому больше склонен к травмам.

Они находятся по обе части бугорка берцовой кости (межмыщелкового возвышения):

  • Медиальный мениск, который имеет С-образную форму, закрепляется передним рогом перед передней крестообразной связкой и к внутренней частью межмыщелкового бугорка, а задним рогом — к перед задней крестообразной связкой и внешней частью межмыщелкового бугорка.
  • Латеральный мениск, имеющий более округлую форму, закрепляется передним рогом двумя связками к большеберцовой кости и соответствующему рогу на внутреннем хряще.
  • В некоторых случаях встречается 3-точечная фиксация к крестообразной связке, медиальному мениску и кости. Двумя связками задний рог закрепляется непосредственно к кости и мыщелку. Впереди объединяет мениски поперечная связка.

Особенности расположения объясняют вероятность повреждений и травм мениска:

  • Медиальный мениск надежно соединяется по всей длине с суставной капсулой, неподвижен и зафиксирован, поэтому сильней травмируется.
  • Участки мениска, находящиеся около суставной капсулы, из ее артерий снабжаются кровью. Промежуточный участок имеет частичное кровоснабжение, а внутренние части питаются суставной жидкостью. Поэтому повреждения мениска около капсулы быстро срастаются, а другие части вовсе могут не срастись.
  • В коленном суставе движение прослоек хряща уравновешивает соприкосновение поверхностей суставов: медиальная передвигается на 5 мм назад и вперед для разгибания и сгибания колена, а латеральная передвигается на 11 м. Во время движений сустава оба хряща изменяют форму, но восстанавливают ее из-за пластичности.

Причины повреждения менисков

Повреждения мениска коленного сустава можно наблюдать в любом возрасте и их делят на два вида:

  • Дегенеративные изменения — чаще всего отмечаются у людей возрастом более 45 лет.
  • Повреждения мениска, которые характерны для активных людей возрастом 7–45 лет.

Травматический разрыв является следствием комбинированных травм. Смещение голени кнаружи приводит к разрыву медиального мениска коленного сустава, а внутреннее смещение повреждает наружную прослойку.

В редких случаях отмечается прямое повреждение – ушиб мениска, к примеру, во время удара при падении о край ступени.

Боковые удары в колено могут провоцировать сжатие и сдвиг прокладки, это часто отмечается у футболистов. Классический пример травматизма – приземление на пятки с ротацией голени. Но травмы у пациентов до 25 лет отмечаются лишь при очень серьезных ударах и падениях.

Бессимптомные травмы зачастую выявляются при МРТ у людей пожилого и среднего возраста. Повреждение заднего рога медиального мениска приводит к артрозу, но спонтанное ослабление структуры прокладок хрящей происходит и по причине дегенеративных изменений.

Дегенерация в пожилом или среднем возрасте является симптомом раннего развития остеоартрита. Подагра, артроз, слабость связочного аппарата, избыточный вес, работа в стоячем положении и мышечная атрофия увеличивают риск заболеваний.

Дегенеративные изменения являются частью процесса старения, когда снижается структурная поддержка, и разрушаются волокна коллагена. Между прочим, из-за старения увеличивается не только риск появления болезней, но и осложнения после повреждения мениска.

Внутреннее высыхание хрящей происходит ближе к 35 годам и с возрастом только прогрессирует. Фиброзная хрящевая структура становится не такой податливой и упругой, поэтому срыв может случиться при даже незначительной непривычной нагрузке. К примеру, когда человек сядет на корточки.

Надрыв мениска принимает любое местоположение и разный геометрический узор. Повреждения только передних рогов являются исключительными и единичными случаями. Как правило, травмируются задние рога мениска, а затем деформации переходят на передние зоны и тело.

Симптомы повреждения мениска

Симптомы повреждения мениска будут зависеть от локализации надрывов:

  • при поражениях переднего рога и тела болезненно разгибание колена;
  • при поражении заднего рога болезненное и ограниченное сгибание колена.
Читать также:  Что такое разрыв мениска коленного сустава

Когда повреждается внутренний хрящ, то симптомы мениска коленного сустава следующие:

  • при сильном сгибании отмечается заметная болезненность;
  • боль появляется внутри сустава, больше всего по внутренней части;
  • прострелы при напряжении мышц;
  • мышцы передней части бедра ослабевают;
  • скопление внутрисуставной жидкости;
  • блокада сустава;
  • при развороте голени наружу и сгибании колена отмечаются боли в большеберцовой связке.

Поражение латерального мениска характеризуются такими симптомами:

  • слабость мышц передней поверхности бедра;
  • блокада сустава;
  • боль в боковой малоберцовой связке, которая переходит в наружную часть колена.

Болевые симптомы

Первые признаки этого типа повреждений — припухлость и боль. Как правило, ощущения боли появляются на наружных или внутренних частях, но не возле коленной чашечки. Локализация отечности не всегда указывает на источник боли.

В некоторых случаях болевые симптомы разрывов заднего рога пострадавшему не дают на ногу ступить. Во время надрыва крестообразной связки и поражения переднего рога быстро появляется сильный отек.

Без лечения дистрофические изменения внутреннего мениска могут привести к разрушению покрытий бедренной и берцовой костей — артрозу с хроническим болевым синдромом.

Отек и воспаление

Разрыв прослойки в хряще дополнительно приводит к выработке внутрисуставной жидкости. Чем экссудата скапливается больше, тем больше осложняется движение. Больные с хронической отечностью колено держат в согнутом состоянии, это приводит к контрактурам и мышечному спазму. Часть оторванного хряща при передвижении может повредить рядом находящиеся поверхности суставов и вызвать появления артрита.

В некоторых случаях признаки разорванного мениска можно перепутать с дегенеративным артритом хряща сустава.

Воспалительные симптомы выражаются в виде воспаления в синовиальной суставной оболочке или посттравматического синовита. Как правило, появляется асептический синовит, так как в 85% случаев надрывы менисков происходят из-за травм закрытого типа.

Образование водянки нарушает питание суставных тканей, провоцируя последующее разрушение и инвалидность.

Невозможность выпрямить полностью ногу в лежачем положении говорит о внутрисуставных дегенеративных проблемах.

Травмы менисков отличаются по степени тяжести:

  • Легкой степени соответствуют небольшие разрывы, когда усиливаются боли при нагрузках на колено и сопровождаются небольшой припухлостью. Легкая степень проходит за 7–14 дней.
  • Средняя степень выражается острой болью, ее рецидивы отмечаются после стихания во время попыток пробежаться, спуститься по лестнице, присесть. Больной может передвигаться, однако чувствует в суставе ограниченность объема движений. Выраженный отек долго сохраняется. Без лечения заболевание приобретает хроническую стадию.
  • Тяжелая степень характеризуется неспособностью самостоятельно передвигаться из-за блокировки сустава. Полностью разрушается хрящ, оторванные части поражают рядом находящиеся ткани, невозможным делают полное разгибание и сгибание колена. Выраженная отечность обусловлена попаданием в суставную сумку крови. Симптомы прогрессируют в течение недели, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение мениска коленного сустава

Чтобы точно сказать: «Как лечить повреждение мениска коленного сустава?». Хирург выполняется тщательную диагностику. При небольших надрывах на три недели накладывается лонгета, больной проходит курс противовоспалительного лечения и поддерживает хондропротекторами сустав.

В некоторых случаях для удаления собравшейся жидкости необходима пункция. Восстановление сустава проходит за 7–9 недель с учетом прохождения курсов физиотерапевтических процедур и правильно выбранных упражнений ЛФК.

Показанием к операционному вмешательству является:

  • разрыв со смещением;
  • раздавливание хряща;
  • неэффективность медикаментозных препаратов;
  • скопление в суставном мешке крови;
  • отрыв рога или тела.

Степень поражения определяет выбор способа операционного вмешательства:

  • Восстановление хрящей призвано сохранить естественную биомеханику колена, поэтому врачи выбирают щадящий способ для спортсменов, активных молодых людей в случае отрывов от капсулы хряща, при периферическом разрыве со смещением к центру, при периферических и продольных вертикальных разрывах. Основным условием является отсутствие дегенеративных изменений.
  • Удаление мениска выполняется, когда хрящ полностью разложился, происходит значительный отрыв, и появляются осложнения. После процедуры в колене в 60% случае вероятны хронические боли.
  • Трансплантация требуется, когда другие методы восстановления использовать невозможно. Но процедура запрещена при дегенеративных процессах, ревматоидном артрите, нестабильности сустава и в пожилом возрасте.
  • Соединение хряща фиксаторами из растворимого материала. Рассасывание скоб дает возможность не допустить выпотов, воспалений и иных поражений сустава.
  • Малоинвазивная хирургия или артроскопия позволяет травмировать минимально прилегающие ткани. Разрывы хряща сшиваются при помощи игл, которые вводятся в канюли атроскопа. Применяются нерассасывающиеся нитки. Способ выбирается при травмах тела мениска и переднего рога, обеспечивая в 85% случаев восстановление работы колена.

При незначительных дегенеративных изменениях или разрывах изначально используется консервативное лечение мениска.

Разрыв «ручки лейки» происходит продольно-вертикально, при этом сопровождается блокадой и сильными болями, требует срочной операции. В заднем или переднем роге периферические разрывы связаны с небольшими отрывами от крепления, поэтому с легкостью исправляются без последствий.

Как правило, для избавления от последствий данной травмы в коленном суставе, применяется артроскопическая хирургия, когда оторванную часть, которая потеряла функциональность, удаляют и осторожно ровняют внутренний край мениска. Малоинвазивное вмешательство дает возможность ходить тут же после операции, но сустав будет восстанавливаться несколько недель.

Памятка пациентам

Во время подозрения на разрыв мениска необходимо колено обездвижить лангетной повязкой в таком положении, в каком случилась блокировка. Не нужно пробовать самостоятельно в блокаде разгибать сустав, этим займутся хирурги.

Повреждение мениска – это серьезная патология, так как мениски — это основной элемент крепости и амортизации коленных суставов. От него будет зависеть наша полноценная жизнь и передвижение. При повреждении не надо использовать самолечение народными способами, а быстро позвонить в скорую помощь. Лишь хирурги смогут выявить степень повреждения и определить требуемое лечение. В противном случае людей с разрывами мениска ожидает инвалидная коляска, поэтому не нужно пренебрегать этой полезной информацией.

Повреждение мениска коленного сустава: разрывы, надрывы, ушибы и смешения

Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже. После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Травматические повреждения

Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ. Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения. Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

  • падение
  • удар
  • ушиб
  • неудачный поворот голени
  • большая нагрузка на сустав
  • резкое движение колена
  • дегенеративные изменения хрящевой ткани
Читать также:  Коленный мениск

Виды повреждений

Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

Наиболее распространены следующие травмы мениска:

  1. надрыв – нарушение целостности хряща;
  2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
  3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого. Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми. Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего. Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения. Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

Степени повреждения мениска

Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

  • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
  • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
  • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.

Дегенеративные повреждения

В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

Причины дегенеративного разрыва мениска:

  • повторные травмы
  • менископатия
  • возраст старше 40 лет
  • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом. Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет. Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

Симптомы дегенеративного повреждения:

  • болевые ощущения проявляются непостоянно
  • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
  • боль усиливается при нагрузке
  • припухлость и отечность колена слабо выражены
  • блокада сустава возникает крайне редко

Симптомы повреждения мениска

В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности. Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку. Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании. Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального. Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

Признаки повреждения мениска:

  • боль
  • отек сустава
  • щелчки при движении
  • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
  • гемартроз
  • выпот
  • блокада сустава

При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

Диагностика повреждений

Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

Методы диагностики

  1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
  2. КТ (компьютерная томография)
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
  4. специфические болевые тесты

Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.


Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

0 — здоровый мениск;

1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер. Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность. В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

Первая помощь при повреждениях мениска

При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

Заключение

Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

Источники:

Повреждение мениска коленного сустава: причины и последствия

http://rodinkam.com/lechenie/simptomyi-i-lechenie-travmyi-meniska-kolennogo-sustava

http://nebolitsustav.ru/koleno/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector