Повреждение медиального мениска коленного сустава лечение

Повреждения и лечение медиального мениска коленного сустава

Если мы чувствуем боль в колене, то, как правило, это обозначает, что болит мениск. Поскольку мениск является хрящевой прослойкой, то он больше всего подвергается опасности разрыва или повреждений. Боль в колене может обозначать несколько видов повреждений и нарушений работы мениска. Во время растяжения межменисковых связок, застарелых повреждений, а так же при разрыве мениска появляются разные симптомы, и варианты борьбы с ними также отличаются.

Симптомы повреждения

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в полости коленного сустава и служит амортизатором движения, а также стабилизатором, который защищает суставный хрящ. В колене всего находится два мениска, внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Повреждение внутреннего мениска случается намного чаще по причине его меньшей подвижности. Повреждение мениска коленного сустава проявляется в виде болей в этой области, ограничения подвижности, а в застарелых ситуациях – это возможно и развитие артроза колена.

Отек сустава, острая режущая боль, болезненный хруст и затрудненные движения конечностями говорят о том, что у вас поврежденный мениск. Данные симптомы появляются тут же после травмы и могут обозначать и иные повреждения суставов. Более выраженные симптомы повреждения появляются через один месяц после травмы. При этих повреждениях человек начинает чувствовать локальную боль в щели коленного сустава, проявляются слабость мышц наружной поверхности бедра, «блокада» колена, скапливание жидкости в полости сустава.

Точные признаки повреждения медиального мениска выявляются при помощи различных обследований. Есть специальные тесты на разгибание коленных суставов (Роше, Байкова, Ланды и т.п.), когда при определенном разгибании колена чувствуются болевые симптомы. Технология ротационных тестов базируется на выявлении повреждения во время прокручивающих движений колена (Штеймана, Брагарда). Также определить повреждение мениска можно при помощи МРТ, медиолатеральных тестов и симптомов компрессии.

Как вылечить повреждение?

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно выделить основные разновидности воздействия, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Разрыв мениска

Наиболее частым повреждением коленного сустава считается разрыв внутреннего медиального мениска. Существуют дегенеративные и травматические разрывы менисков. Последние появляются, как правило, у людей возрастом 18-45 лет и спортсменов, при несвоевременном лечении они переходят в дегенеративные разрывы, которые чаще всего появляются у людей преклонного возраста.

С учетом локализации повреждения, различают несколько основных видов разрывов:

  • поперечный;
  • в форме лейки;
  • лоскутный;
  • паракапсуярный;
  • продольный;
  • повреждение заднего или переднего рога;
  • горизонтальный.

При этом разрывы менисков разделяют и по форме:

  • косые;
  • продольные;
  • поперечные;
  • дегенеративные;
  • комбинированные.

Травматические разрывы появляются, как правило, в молодом возрасте и происходят они вертикально в продольном или косом направлении. Комбинированные и дегенеративные обычно случаются у престарелых людей. Разрывы в форме лейки или вертикальные продольные разрывы могут быть неполные и полные и обычно начинаются с повреждения заднего рога.

Разрыв заднего рога мениска

Разрывы этого типа случаются чаще всего, поскольку основная часть вертикальных и продольных разрывов, а также разрывов в форме лейки происходит с заднего рога. Во время длинного разрыва есть большой шанс того, что часть разорванного мениска будет воспрепятствовать движению колена и причинять сильную боль, вплоть до блокады коленного сустава. Комбинированный вид разрывов проходит, захватывая несколько плоскостей, и обычно образуется в заднем роге мениска и в своем большинстве появляется у престарелых людей, которые имеют в них изменения дегенеративного характера.

Читать также:  Признаки повреждения мениска

Во время повреждения заднего рога, которое не приводит к смещению хряща и продольному отщеплению, человек все время ощущает угрозу блокады сустава, но этого так и не происходит. Довольно редко случается разрыв переднего рога коленного сустава.

Разрыв заднего рога латерального (внешнего) мениска

Этот разрыв случается в 8-10 раз реже медиального, однако имеет не меньше отрицательных последствий. Внутренняя ротация голени и ее приведение в движение являются основными причинами, которые вызывают разрыв внешнего латерального мениска. Основная чувствительность при этих повреждениях приходится на внешнюю сторону у заднего рога. Разрыв дуги внешнего мениска со смещением, как правило, создает ограничение движений на завершающем этапе разгибания, а иногда может вызвать и блокаду сустава. Разрыв внешнего мениска определяется по характерному щелканью при ротационных движениях вовнутрь коленного сустава.

Симптомы разрыва

При таких травмах, как разрыв мениска, симптомы бывают различные. Разрыв мениска может быть:

Главный признак разрыва – это блокировка коленного сустава, при ее отсутствии очень трудно в острый период определить разрыв латерального или медиального мениска. Через определенное время, в ранний период, разрыв можно определить по локальной боли, инфильтрации в районе щели сустава, а также при помощи болевых тестов, которые подходят для любых типов повреждений.

Выраженным симптом разрыва являются болезненные ощущения во время прощупывания линии щели коленного сустава. Существуют специальные тесты для диагностики, такие как проба Мак-Марри и проба Эпли. Проба Мак-Марри выполняется двумя способами.

В первом случае пациента укладывают на спину, сгибают в тазобедренном и коленном суставе ногу до прямого угла. Потом одной рукой захватывают колено, а другой рукой выполняют ротационные движения голени вначале наружу, а после внутрь. При треске или щелчках можно рассматривать ущемление травмированного мениска между поверхностями сустава, эта проба является положительной.

Другой же способ называется сгибательным. Проводится он таким образом: одной рукой захватывают колено, как и в первом варианте, после ногу максимально сгибают в колене. Затем голень вращают в наружную сторону для определения разрыва. При условии медленного разгибания сустава колена приблизительно до 90 градусов и ротационных движениях голенью, то во время разрыва мениска пациент будет чувствовать на поверхности сустава болевые ощущения с внутренней задней стороны.

Во время выполнения пробы Эпли, пациента укладывают на живот и сгибают в колене ногу, создавая угол 90 град. Одной рукой необходимо придавить человеку на пятку, а второй при этом вращать голень и стопу. При появлении в суставной щели болевых ощущений, проба является положительной.

Как лечится разрыв мениска?

Разрыв может лечиться или хирургическим способом (резекция мениска как частичная и его восстановление, так и полная), или консервативным. С появлением новых технологий все большую популярность получила трансплантация мениска.

Консервативный способ лечения, как правило, используется для лечения небольших повреждений заднего рога. Очень часто эти повреждения сопровождаются сильными болями, но не приводят к защемлению хрящевой ткани между поверхностями сустава и не создают ощущения переката и щелчков. Этот вид повреждений свойственен крепким суставам.

Лечение состоит в освобождении от таких видов спорта, в которых не обойтись без резких рывков и движений, которые оставляют на месте одну ногу, эти занятия отягощают состояние. У престарелых людей это лечение приводит к более лучшему результату, поскольку у них зачастую причиной симптоматики является артрит и дегенеративные разрывы.

Незначительный продольный разрыв (меньше 1 см), разрыв верхней или нижней поверхности, который не проникает на всю толщу хряща, поперечные повреждения не более 2,5 мм обычно заживают сами или никак не беспокоят.

Также лечение разрыва предусматривает еще один вариант. Зашивание изнутри наружу. Для этого способа лечения применяются длинные иглы, которые заводят перпендикулярно линии разрыва из полости сустава к наружной части крепкого капсульного участка. Причем швы делаются довольно плотно, один за вторым. Это является основным преимуществом данного варианта лечения, хоть и увеличивают степень риска повреждения нервов и сосудов во время вывода иглы из полости сустава. Этот способ отлично подходит для лечения повреждения заднего рога и разрыва, который проходит от самого хряща к заднему рогу. Во время повреждения переднего рога могут появиться сложности в проходе иглы.

В случаях, если случается разрыв переднего рога, то лучше всего применять способ зашивания снаружи внутрь. Этот вариант более безопасен для сосудов и нервов, иглу в данном случае проводят сквозь разрыв с наружной стороны сустава колена и затем в его полость.

С развитием технологий бесшовное крепление внутри сустава набирает постепенно популярность. Сам процесс занимает немного времени и происходит без участия таких сложных устройств, как артроскоп, но сейчас еще не имеет и 75 % шансов на успех заживления мениска.

Основными показаниями к хирургической операции являются боль и выпот, которые не получается устранить с помощью консервативных способов. Блокада сустава или трение при движении тоже являются показаниями к хирургическому вмешательству. Резекция мениска (менискэктомия) когда-то считалась безопасной операцией. Но с помощью недавних исследований оказалось, что чаще всего менискэктомия приводит к развитию артрита. Данный факт повлиял на основные способы лечения разрыва заднего рога. На сегодняшний день большой популярностью пользуется отшлифовка поврежденных частей и частичное удаление мениска.

Читать также:  Повреждение заднего рога медиального мениска

Успех выздоровления после таких повреждений, как разрыв медиального и латерального мениска будет зависеть от множества факторов. Для быстрого восстановления важны такие факторы, как локализация повреждения и его давность. Вероятность полноценного лечения снижается при недостаточно сильном связочном аппарате. Если возраст пациента не более 45 лет, то у него больше шансов на восстановление.

Причины, симптомы и осложнения медиального мениска

  • Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы
  • Лечение мениска коленного сустава народными средствами
  • Киста коленного мениска
  • Удаление мениска коленного сустава
  • Другие статьи

Основной функцией медиального мениска коленного сустава является правильное перераспределение нагрузки на кости нижних конечностей и поддержка стабильности в коленном суставе.

Причины повреждения медиального мениска коленного сустава

Несмотря на то, что медиальный мениск коленного сустава менее подвижен, чем латеральный, травмируется он гораздо чаще. Резкая смена положения тела при относительно неподвижном голеностопе может привести к повреждениям, как и неудачные повороты, слишком большая нагрузка при избыточной массе тела.

Травмы медиального мениска нередко бывают у спортсменов, особенно у футболистов, баскетболистов, теннисистов. Повреждения мениска могут произойти совершенно случайно у самых обычных людей, по статистике мужчины страдают этим заболеванием в 2,5 раза чаще, чем женщины.

Симптомы повреждения медиального мениска коленного сустава

Для повреждения медиального мениска характерно мгновенное появление острой боли сразу после травмы, коленный сустав заметно увеличивается в размерах за счет отека. В тяжелых случаях может быть блокада сустава, то есть сустав может просто заклинить в одном положении.

Больной редко может передвигаться самостоятельно, как правило, ему требуется посторонняя помощь. Если нога находится в согнутом положении, человек почти не ощущает боли или ощущает слабо выраженную, но при попытке разогнуть ногу, боль мгновенно усиливается. Спустя 2-3 недели после травмы, при отсутствии должного лечения, можно самостоятельно прощупать увеличенную за счет выпота и инфильтрации полость сустава.

При разгибании конечности можно услышать характерный звук щелчка.

Для хронического повреждения медиального мениска основным симптомом является тупая боль в коленке, усиливающаяся при спуске вниз. Если больной жалуется на повторные постоянные блокады сустава, то говорят о застарелом повреждении мениска, которое сопровождается обычно воспалением околосуставной сумки.

Диагностика повреждения медиального мениска коленного сустава

Для диагностики повреждения медиального мениска коленного сустава рентгенологический метод, так же как и ультразвуковое исследование, малоэффективны из-за прозрачности мениска для рентгеновских лучей и ультразвука. Их проводят в основном для того, чтобы убедиться в отсутствии переломов.

Повреждения мениска хорошо выявляет магнитнорезонансная томография или эндоскопическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава с помощью современной эндоскопической аппаратуры, в совокупности с тщательным расспросом больного и физическом осмотре места повреждения.

Лечение повреждения медиального мениска коленного сустава

Неотложная помощь заключается в обезболивании, фиксировании поврежденного сустава в неподвижном состоянии и немедленной госпитализации в стационар.

При отсутствии перелома с помощью пункции коленного сустава убирают гематому ( скопившуюся кровь в полости) и снимают образовавшуюся блокаду. Обязательно наложение тугой повязки эластичным бинтом и местное применение холода в первые часы после травмы. Конечность рекомендуется держать в возвышенном состоянии и, при тяжелом повреждении, назначается иммобилизация в течение 10 дней.

Если повреждение имеет тяжелую степень, то при осмотре отмечается гипотрофия мышц на поврежденной конечности, резкая болезненность при прощупывании суставной щели, положительные симптомы, присущие данному заболеванию (симптом щелчка и переката).

Как правило, это является прямым показанием для оперативного вмешательства, хирургическим путем проводят сшивание мениска при разрыве или делают резекцию поврежденной части. В послеоперационном периоде больному накладывают гипсовую лангету или фиксируют конечность тугой повязкой.

Хорошие результаты приносит физиолечение и регулярные занятия занятия лечебной физкультурой.

Осложнения повреждения медиального мениска коленного сустава

Если все вышеперечисленные симптомы характерны для клиники острого повреждения медиального мениска, то по прошествии времени, когда человек возвращается к обычной жизни, в том числе и к спорту, проявляются симптомы хронического характера.

Как последствия острой травмы возникают сильные боли в поврежденной области, могут быть внезапные блокады без клинических проявлений гемоартроза. При физической нагрузке эти проявления становятся ярко выраженными и создают определенные неудобства для человека, то есть отрицательно влияют на качество жизни.

Поврежденный в результате травмы участок мениска способствует быстрому изнашиванию суставного хряща, что нередко заканчивается остеопорозом с неизбежным прогрессированием заболевания.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Читать также:  Как лечить мениск

Повреждение медиального мениска: симптомы, диагностика и лечение

Мениск считается весьма чувствительным к внешним воздействующим факторам хрящевым образованием, локация которого находится в полости коленного сустава. Используется в качестве своеобразного «виброгасителя» и выполняет стабилизирующие функции. Разделяют два вида: медиальный, который еще называют внутренним и латеральный (тот же внешний) мениски. По статистике, первая группа повреждается намного чаще, из-за куда меньшей подвижности.

Негативные последствия имевшего место повреждения сказываются в резком снижении подвижности, появлении болей в колене. В некоторых случаях может произойти развитие артроза в суставе, как логическое следствие травмы.

Повреждение медиального мениска — что это?

Разрыв внутреннего хряща считается самым практикуемым повреждением, прямо касающегося коленного сустава. В медицинской практике выделяют травматические и дегенеративные вариации разрывов. Первая группа, как правило, проявляется у молодых людей, которые регулярно получают комплексные физические нагрузки.

Если ситуацию запустить, то повреждение перейдет в стадию дегенеративного разрыва, который часто проявляется у людей от 40 лет. По своей локализации, появляющиеся «бреши» делятся на следующие типы:

  1. Поперечные и осевые.
  2. Форма «сосуда».
  3. Обрывочные.
  4. Горизонтальные.
  5. Повреждения, связанные либо с передним/задним рогом мениска.

Каждый тип дефекта медиального мениска отмечается своими болевыми симптомами и последствиями. Если имеется длинная вариация разрыва, то с большей вероятностью предстоит рассчитывать на полную блокаду суставного соединения.

В большинстве случаев, повреждение мениска становится следствием получения косвенной либо более сложной комбинированной травмы, когда происходит ротация голени по направлению к внешней стороне, и разрывается медиальный мениск.

Целостность тонких хрящевых прокладок может быть нарушена при постоянном сгибании-разгибании голени. К отдельным случаям относятся дефекты, полученные в результате прямой травмы: тяжелое столкновение с движущимся предметом или жесткое падение на твердую поверхность. При частых ушибах колена или получаемых растяжений может начаться дегенеративный процесс, который будет постепенно снижать эластичность мениска с образованием кист.

Порой, повреждения медиального мениска могут быть связаны с другими заболеваниями, такими как подагра или ревматизм. Хрящевые образования тонки и очень чувствительны, поэтому их структура может нарушиться даже при самом незначительном травматическом воздействии, или как результат получения целого комплекса микротравм. Причинами разрыва могут становиться и хронические интоксикации.

Болезненные выражения, четко свидетельствующие о наличии проблем с медиальным мениском, подразделяются на две категории:

  • Симптомы, дающие о себе знать сразу же после травматического воздействия: вспышки резкой режущей боли, появление неприятных звуковых щелчков, наличие отека, проблемы с движением.
  • «Отсроченные» симптомы, которые достоверно свидетельствуют, что мениску необходимо лечение: случилась «блокада» колена, переменная локальная боль в поврежденном суставе, постепенно собирается жидкость в суставной полости.

Чаще всего, пострадавшие жалуются на постоянную слабость в мышцах, расположенных на передней поверхности бедра.

Диагностика

При исследовании коленного сустава на наличие дефектов, лучше всего использовать инструментальные методы диагностики, которые не только подтвердят сам факт наличия проблемы, но и предоставят полную картину повреждения, после чего можно назначить правильный цикл лечения. Выделяют три основных метода:

  1. Рентгенография с использованием специальных контрастных веществ. Такой ход позволяет выявить все имеющиеся последствия травмы в суставе.
  2. МРТ — определяет все дефекты, случившиеся в результате разрыва хрящевого образования.
  3. УЗИ — позволяет оценить наличие отколовшегося числа фрагментов от хрящевой прокладки, а также определить, скопилась ли кровяная масса в полости сустава, под воздействием травмы.

После проведения оперативной диагностики, специалистами подбираются восстановительные меры для медиального мениска, которые будет составляться исходя из полученных данных: область случившегося разрыва и тяжесть случившейся травмы.

Лечение, методы, чем и как

В некоторых случаях, необходимо оказать помощь сразу после получения травмы до проведения предварительной диагностики. Комплекс мер включает в себя:

  • Предоставление покоя и удобного положения пострадавшему.
  • Наложение местного холодного воздействия на болевую точку (тот же компресс).
  • При возможности ввести обезболивающую смесь.
  • Наложение окончательной затвердевающей повязки.

Если травма не требует операции, то врачебные специалисты могут порекомендовать консервативное лечение, которое включает комплексное использование обезболивающих и противовоспалительных медикаментозных средств. Впоследствии, придется обратиться к процедурам физиотерапии, чтобы вернуть конечности ее прежние двигательные функции.

Если полученная травма имеет тяжелую степень повреждения, то дефектный медиальный мениск лечится через прямое хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации, поврежденный хрящ может «реставрироваться», либо полностью удаляться, исходя из следующих операций:

  • Удаление поврежденного хрящевого образования при обширном разрыве.
  • Устранение поврежденной части прокладки с реставрацией здорового участка.
  • Замена поврежденного мениска на донорский имплантат.

В некоторых случаях, проводимые операции могут быть комплексными.

Профилактика

Врачебные специалисты советуют выполнять 5 кратких рекомендаций, которые на 90% снизят вероятность повреждений медиального мениска в будущем:

  1. Подбор и использование удобной обуви.
  2. Легкая разминка перед занятиями с повышенной нагрузкой.
  3. Ношение повязок-фиксаторов при малейшей необходимости.
  4. Устранение лишней весовой массы.
  5. Правильный подбор еды.

Более подробные профилактические меры можно узнать после прохождения разового обследования у врача.

Источники:

http://artrit.guru/bolezni-spiny-i-sustavov/bolezni-kolennyh-sustavov/povrezhdeniya-i-lechenie-medialnogo-meniska-kolennogo-sustava.html

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_menisk_kolennogo_systava_media.php

Повреждение медиального мениска: симптомы, диагностика и лечение

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector