Удаление мениска

Возможные осложнения после удаления мениска

Операции на колене обычно не представляют сложности ни для специалистов, ни для пациентов. Но бывает и так, что последствия удаления мениска коленного сустава еще долго беспокоят прооперированного человека. Необходимо рассмотреть, чем объясняются эти неприятные явления.

Боль после хирургического вмешательства

Одно из основных последствий операции — боль в колене. Во многом ее проявления объясняются видом хирургического вмешательства, которое использовалось для лечения сустава. На сегодняшний день применяются операции по удалению мениска 2 видов. Это артроскопия и артротомия.

Первая представляет собой малоинвазивную манипуляцию, в ходе которой в коленный сустав через несколько проколов в коже и тканях вводятся хирургические инструменты и артроскоп.

Вторая операция открытая, она требует полного рассечения тканей. По окончании манипуляции хирурги наносят швы, что способствует возникновению отечности пораженного места. Артротомия характеризуется длительным реабилитационным периодом, в течение которого пациент может испытывать интенсивные болевые ощущения. При артроскопии неприятные симптомы менее выражены.

Что делать, если болит колено после операции на мениске? В первую очередь надо проинформировать врача об ухудшении состояния. От неприятных ощущений избавляются с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Каждый препарат должен подбираться строго специалистом с учетом тяжести травмы больного, индивидуальной переносимости его организмом составляющих медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывают возможные побочные действия и противопоказания лекарств.

Существует простой и доступный способ, который поможет уменьшить боль в ноге после удаления мениска. Требуется заморозить в холодильнике пакет с водой и прикладывать лед к приподнятой конечности. С этой же целью можно использовать и другие холодные предметы. Если боль не проходит в течение длительного времени, необходимо показаться врачу: это состояние может являться симптомом развивающихся постоперационных осложнений.

Одно из них — посттравматический артроз. Он нечасто, но все же встречается после артроскопии мениска. Причиной патологии становятся рубцы, возникшие на рассеченных тканях. Они препятствуют кровообращению в оперированном суставе, что со временем приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) поверхности костных элементов.

Причины развития воспаления в колене

Нередко причиной боли становится воспалительный процесс, вызванный каким-либо раздражителем. Таковые подразделяются на 3 вида:

В первом случае состояние развивается вследствие наличия инородных тел, оставшихся в колене, где было проведено удаление мениска. Это части хрящей, костей и т. п. В двух других задействованы иммунная система организма и проникновение в рану инфекционных агентов.

Самым грозным постоперационным состоянием признан гнойно-воспалительный процесс. Он может возникнуть как сразу после вмешательства, так и по истечении 2–2,5 месяцев реабилитационного периода. Основные симптомы воспаления заключаются в повышении температуры тела (более 38°С), сильной боли, покраснении травмированного места. Развивается отек, который мешает человеку пользоваться конечностью.

Лечение назначается врачом после проведения диагностических процедур и определения состояния.

Скопление жидкости в суставе (синовит)

Симптомом возникновения осложнений после удаления мениска становится скопление синовиальной жидкости в колене. В норме эта субстанция служит для смазки хрящей и костных элементов. Но под воздействием травмирования при операции или воспаления ее вырабатывается слишком много, что приводит к негативным последствиям.

На то, что в суставе скапливается излишняя жидкость, указывают следующие признаки:

  • видимая припухлость коленной области;
  • сильная отечность;
  • повышение температуры кожи и тканей в больном месте;
  • покраснение кожных покровов в области колена.

Характер боли, возникающей при синовите, зависит от формы патологии. При остром течении боль пульсирующая, она не дает человеку передвигаться. Недуг в хронической форме почти не сопровождается болезненностью, неприятные ощущения могут возникать изредка и быть умеренными.

Если синовит характеризуется нагноением, то человека сопровождает чувство, что колено распирает изнутри. Оно возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.

Синовит подразделяется на 2 вида и может быть серозным или гнойным. После резекции тканей, как правило, развивается второй. Он характеризуется наличием в бурсе (синовиальной сумке) большого количества экссудата с включениями крови и гноя.

При отсутствии лечения такое постоперационное осложнение может привести к разрыву капсулы сустава и последующему заражению костных и хрящевых элементов. А это, в свою очередь, ведет к деформации колена и сепсису.

Врач определяет методы лечения после проведения ряда диагностических процедур, среди которых:

  • УЗИ пораженной области;
  • рентгенография;
  • МРТ.

В некоторых случаях назначается аспирация — откачивание экссудата из больного колена — для проведения анализа и определения состава жидкости.

В основном лечение осложнения проводится с помощью медикаментозной терапии, но в особо серьезных ситуациях пациенту вновь приходится лечь на операционный стол. Под местной анестезией производится откачка экссудата и введение антибиотиков или кортикостероидов, цель которых — снятие воспаления в коленном суставе.

Удаление мениска редко приводит к развитию серьезных осложнений, но, несмотря на это, прооперированный человек должен строго соблюдать рекомендации врача и не слишком нагружать больной сустав в период реабилитации.

Удаление мениска: причины и угрозы

в Болезни 0 160 Просмотров

Менисками называются два хряща в виде полумесяца, расположенные в коленном суставе. Они способствуют стабильной работе колена и служат амортизаторами при ходьбе. Расположенный внутри – называется латеральным, а находящийся сзади – медиальным.

Читать также:  Скрипят суставы что делать

Расположение мениска в коленном суставе

Хрящевая ткань достаточно хрупкая. При неуклюжем движении, травме колена или большой нагрузке может произойти разрыв мениска. Чаще случаются повреждения медиального мениска. Он менее подвижен и прикреплен к суставу боковой связкой.

Симптомы

Существует ряд характерных симптомов, по которым можно отличить разрыв мениска от банального ушиба или растяжения:

  1. Нарастающая боль в коленном суставе.
  2. Ограничение подвижности колена. Особенно при подъеме по лестнице или спуске с нее.
  3. Отечность или кровоподтеки в области сустава.
  4. Характерное щелканье при сгибании ноги.
  5. Горячность тканей в ушибленном месте.

Проявление симптомов дело индивидуальное. Они могут обнаружиться не все и не сразу. При любом повреждении в районе колена необходимо внимательно следить за симптоматикой. Лучше для перестраховки обратиться к врачу. Чем раньше будет устранена проблема, тем меньше последствия и легче реабилитация.

Невылеченные разрывы могут перейти в хроническую форму или вызвать повреждение коленного сустава.

Особенно внимательными следует быть при наличии сахарного диабета, артроза ревматизма или в возрасте старше 40 лет.

Показания к операции

Мениск находится внутри коленного сустава, поэтому визуально его повреждения и их последствия определить крайне сложно. Обычно повреждения такого типа определяют при помощи компьютерной томографии или МРТ. Это позволяет увидеть сустав изнутри.

Удаление мениска может быть решением:

  • при расплющивании мениска;
  • при полном отрыве его от коленного сустава;
  • при продольных или лоскутных повреждениях;
  • при кровотечении в полость сустава;
  • если предшествующее лечение не дало результат.

В тканях мениска очень слабое кровоснабжение. Разрывы практически не срастаются. Особенно в пожилом возрасте. Во избежание усиления воспаления и восстановления подвижности коленного сустава проводится полное или частичное удаление мениска.

Операции по удалению бывают двух видов:

  1. Артротомия проводится с полным вскрытием коленного сустава. Имеет сложный период реабилитации и редко практикуется в наше время.
  2. Большую популярность приобрело удаление мениска при помощи артроскопии.

Как проходит артроскопия

Для ее проведения на коже делают три маленьких разреза. Через один протягивают трубку для подачи стерильной жидкости. Она расширяет коленную полость и улучшает обзор. Сквозь второе отверстие просовывают артроскоп (камера с лампочкой). При его помощи врач хорошо видит повреждение и свои действия во время операции. Третье отверстие служит для подачи к месту повреждения инструментов или имплантат. Реабилитация при таком вмешательстве происходит гораздо быстрее. Повреждения мышечной ткани имеют минимальные последствия.

Полная или частичная резекция

Во время операции хирурги удаляют только поврежденную часть мениска. Они стараются оставить как можно больше хрящевой ткани. Однако, если повреждения большие, огрызки мениска мешают работе сустава, мениск полностью оторвался — проводится полное удаление мениска.

Полная резекция мениска и замена его имплантатом может стать причиной появления артроза коленного сустава.

Протезирование после удаления

Если в результате операции удаляется более половины мениска, рекомендуется замена его протезом. Для имплантации применяется два метода:

  1. Пересадка донорского материала. Рекомендуется для людей моложе сорока лет. Донорский имплантат хорошо приживается. Трудность заключается в подборе донора и точном определении размера и вида протеза.
  2. Искусственный имплантат выполняется из специального губчатого материала. Он хорошо приживается в суставе и обрастает кровеносными сосудами. Со временем образуется хрящ. Искусственная составляющая рассасывается и выводится из организма.

Протезирование выполняют как при полном удалении мениска, так и при частичном. В этом случае мастерство хирурга заключается в точном совмещении частей. Чем моложе пациент, тем легче реабилитация после операции. Длительность восстановления зависит от места поврежде6ния, его характера и давности.

Необходимо как можно раньше обращаться к врачу при любых неприятностях в колене. Запущенные формы заболевания приводят к еще большим разрушениям мениска.

Последствия

Как и любая другая операция, артроскопия может иметь ряд неприятных последствий:

  1. Отек колена.
  2. Скопление крови или суставной жидкости.
  3. Тромбоз подколенной вены.
  4. Присоединение инфекции, вследствие оперативного вмешательства.
  5. Блокировка подвижности сустава.

Для уменьшения последствий и скорейшего восстановления функции колена, применяются реабилитационные методы.

Реабилитационные мероприятия

После операции больной находится в стационаре две-три недели. Врач принимает меры для удаления крови и жидкости в оперированном суставе. Назначаются противовоспалительные и противоотечные препараты.

После снятия воспалительного процесса в колене необходимо приступить к его разработке. Выполняется специальные физические упражнения для постепенной нагрузки сустава. Нагрузок на сустав следует избегать на протяжении двух недель. В это время лучше передвигаться при поддержке костылей.

При помощи физиотерапии достигается восстановление кровоснабжения и питания тканей. Эффективны различные магнитные и электропроцедуры. Также полезен массаж.

Пассивная гимнастика путем проведения массажа

Комплекс физических упражнений подбирается врачом. Их выполнение является обязательным для скорейшего восстановления. Иногда его используют совместно с медикаментозным лечением.

Реабилитационный период может продолжаться несколько месяцев. Это зависит в первую очередь от организма пациента. Поэтому в период восстановления необходимо хорошо питаться и вести здоровый образ жизни.

Вся реабилитация должна проходить под наблюдением врача. Необходимо выполнять все гимнастические упражнения, назначенные физиотерапевтом.

На начальной стадии гимнастика:

  • снимает воспаление, и нормализует кровообращение в оперированном суставе;
  • восстанавливает подвижность мышц бедра;
  • снимает контрактуру (ограничение движения коленного сустава).
Читать также:  Почему болят коленные суставы

Для этих целей совместно с физ. процедурами проводят пассивную гимнастику. После снятия воспаления и восстановления функции колена занимаются:

  • выравниванием походки;
  • восстановлением подвижности сустава;
  • укреплением стабилизации колена.

Наиболее подходящими видами спорта для этого являются:

После удаления мениска приседать и бегать можно только с разрешения врача. Все физические нагрузки должны быть согласованы с врачом физиотерапевтом.

Даже при успешной операции и качественной реабилитации боль поможет возникать при чрезмерной нагрузке, смене погоды или повышении температуры из-за отека тканей сустава. Такая боль не продолжительна и легко купируется обезболивающими препаратами.

Видео. Резекция мениска

При правильной реабилитации об операции можно будет забыть. Колено будет надежно функционировать и вернется прежний ритм жизни.

Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.

Оперативное лечение

Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования. Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах. Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.

Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции. Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна. Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.

Виды операций

В зависимости от сложности полученной травмы, возраста пациента и сопутствующих осложнений операция на мениск может проводиться следующими способами:

  1. менискэктомия — тотальное или частичное удаление (резекция) хряща
  2. сшивание хряща
  3. трансплантация

Менискэктомия

Она представляет собой полное или частичное удаление хрящевой прокладки. Резекция мениска коленного сустава выполняется в следующих случаях:

  • глубокие разрывы
  • отрыв части хряща
  • выраженные дегенеративные изменения его структуры

Если была оторвана часть, ее удаляют и проводят высокоточную обработку кромки оставшегося хряща. Глубокие разрывы, особенно расположенные в белой зоне, самостоятельно не заживают, сопровождаются ограничением объема движений в суставе и выраженным болевым синдромом. В этих случаях проводится операция по удалению мениска коленного сустава с его полной или частичной резекцией.

Парциальная (неполная резекция) позволяет сохранить функции коленного сочленения, избежать развития дистрофических изменений и предотвратить развитие деформирующего артроза. Тотальная менискэктомия очень травматичная операция, к которой прибегают при крайней необходимости. В 85% случаев после ее проведения у пациента развивается выраженный артроз.

Сшивание мениска

Если разрыв небольшой, произошел в красной зоне, имеющей хорошее кровоснабжение, его зашивают нерассасывающимися нитями (капрон, полипропилен, шелк). Наложение шва выполняется преимущественно при линейных разрывах и свежих травмах, не старше 1 недели.

Несоблюдение этих условий приведет к тому, что сшитые ткани не срастутся, и вскоре произойдет повторный разрыв. Данный способ используется для лечения травм мениска у людей не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов.

Условия для проведения операции по сшиванию мениска:

  • небольшой по размеру разрыв
  • расположение разрыва продольное или вертикальное
  • травма расположена в красной зоне
  • травма свежая
  • пациент не старше 45 лет
  • в хряще нет признаков дегенеративных процессов

Также для скрепления разрыва широко используются рассасывающиеся фиксаторы (шурупы, стрелы, кнопки, дротики). Перед их применением срезаются нежизнеспособные фрагменты хряща, тщательно обрабатываются края разрыва, чтобы обеспечить их точное совмещение.

У операции по сшиванию мениска есть ряд особенностей. Во-первых, нельзя гарантировать успешный результат, поскольку он зависит от многих факторов. Во-вторых, чтобы ткани хряща полностью срослись, во избежание повторного разрыва, время использования костылей после операции увеличивается до 6-8 недель.

Трансплантация

При этом виде операций проводится замена мениска коленного сустава — поврежденный хрящ полностью удаляется, и на его место устанавливается трансплантат.

Используют донорские свежезамороженные ткани и искусственные хрящи. Донорские или искусственные мениски хорошо приживаются, но после операции потребуется длительная реабилитация до 4-6-и месяцев.

Показания к трансплантации:

  1. раздробление мениска на множество фрагментов
  2. отсутствие возможности сохранить часть хряща необходимого размера
  3. пациент не старше 45 лет

Способ хирургического вмешательства

Операция при разрыве мениска коленного сустава может проводиться через открытый доступ или с помощью артроскопа.

Артроскопическая операция выполняется с применением эпидуральной анестезии и предполагает минимальное вмешательство. Использование артроскопа позволяет уменьшить зону повреждения тканей и сокращает восстановительный период. Удаление мениска через открытый доступ выполняют в случае, когда сопутствующие патологии коленного сочленения препятствуют проведению эндоскопической операции.

При открытых вмешательствах выше риск инфекционных осложнений, дольше пребывание в стационаре, позже начинается реабилитационный курс.

Послеоперационный период

Восстановительный этап включает следующие компоненты:

  • физиопроцедуры
  • массаж
  • пассивная разработка прооперированного сустава
  • хондропротекторы
  • НПВС
  • антибиотики и обезболивающие препараты по показаниям

Кроме этого, пациенту следует выполнять индивидуально подобранные упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса. Реабилитационный курс, следующий за послеоперационным периодом, включает ЛФК и физиотерапевтические процедуры, его продолжительность зависит от характера травмы. В целом, ограничивать нагрузку на сустав рекомендуется в течение 6-12 месяцев.

Читать также:  Воспаление коленной чашечки

Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, питание тканей и тем самым ускорить процессы регенерации. Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция мышц.

Внутрисуставной отек является одним из частых осложнений менискэктомии. Он ограничивает подвижность сочленения и мешает восстановлению функций колена. Для устранения этого последствия рекомендован лимфодренажный массаж, выполнять который должен специалист. При его проведении воздействию подвергаются только ткани, массировать сустав нельзя.

Метод артроскопии

Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа. Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера. Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.

Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.

По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.

Артроскопия используется для проведения следующих операций:

  1. восстановление
  2. резекция
  3. трансплантация

Преимущества артроскопии

Артроскопия мениска коленного сустава является малоинвазивной щадящей операцией, позволяющей снизить уровень травмирования коленного сочленения, сократить реабилитационный период, уменьшить последствия и риск развития осложнений. Применение артроскопа обеспечивает великолепный визуальный контроль и не оставляет послеоперационных шрамов. В остальном техника проведения артроскопической и открытой операций идентичны.

  • малоинвазивный доступ
  • отсутствие послеоперационных шрамов
  • сокращенное пребывание в стационаре (1-2 дня)
  • короткий послеоперационный период
  • быстрая реабилитация
  • сочетание диагностических и хирургических манипуляций
  • минимальный риск развития осложнений

Последствия и послеоперационные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция мениска может иметь негативные последствия, проявляющиеся после операции:

  • внутрисуставная инфекция
  • кровотечение в полости сустава
  • повреждение нервных окончаний
  • тромбоэмболия
  • свищи и спайки
  • отек
  • гемартроз
  • остеомиелит

Послеоперационный отек хотя и относят к разряду осложнений, но на самом деле скорее является логическим ответом тканей на хирургическое вмешательство. Часто удаление мениска коленного сустава приводит к повреждению нервов, которое проявляется в подрагивании или онемении ноги. Нередко пациенты жалуются на ощущение «мурашек», бегающих по колену. Это временное осложнение, которое не требует лечения и через пару недель проходит самостоятельно.

Единственным минусом можно считать дискомфорт, который причиняет пациенту повреждение нервов.

При проведении менискэктомии могут быть повреждены сосудов, что приводит к внутрисуставному кровотечению и гемартрозу (скоплению крови в полости сустава), крайне редко встречаются осложнения тромбоэлического характера. Одним из наиболее частых осложнений считается инфекционное воспаление сочленения (острый артрит), который проявляется отеками, покраснением, болями в суставе.

Реабилитация

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава является обязательной составляющей успешного лечения.

Она направлена на полное восстановление функций прооперированного сочленения. Ее продолжительность зависит от тяжести травмы, характера хирургического вмешательства и устанавливается индивидуально для каждого больного. Игнорирование реабилитационного курса может стать причиной утраты функций коленного сочленения и причиной развития стойкого анкилоза.

Восстановление после операции на мениск может занять от одного до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от объема и способа вмешательства, возраста пациента. На протяжении всего восстановительного периода пациентам предписан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Иногда назначается прием лекарственных препаратов, ускоряющих процесс выздоровления.

При составлении комплекса лечебной физкультуры для каждого больного индивидуально подбираются упражнения, призванные максимально быстро восстанавливать функции коленного сочленения. На начальном этапе восстановления укрепляют мышцы бедра, затем постепенно вводят упражнения для разработки прооперированного сустава. Сначала упражнения выполняют лежа, потом сидя. Приступать к выполнению ЛФК в положении стоя можно только с разрешения врача. В рамках поздней реабилитации эффективны плавание, ходьба, силовые упражнения, езда на велосипеде.

Восстановление после артроскопии мениска можно начинать через 2-7 дней после операции. Если применялась открытая менискэктомия или было проведено сшивание мениска, колену необходим покой и ЛФК откладывается на срок от 3-х до 8-и недель в зависимости от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава продлится не менее 3-х месяцев. После операции около 4-6 недель запрещены нагрузки на прооперированный сустав и пациент должен передвигаться с помощью костылей. Проводимые в это время реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе, устранение отека, профилактику контрактуры и воспаления.

Разрабатывать колено нужно под наблюдением физиотерапевта. После отказа от костылей занимаются восстановлением естественной походки и приступают к силовым нагрузкам. Тотальное удаление мениска не приводит к нарушению походки, если пациент своевременно пройдет полный реабилитационный курс.

Заключение

Менискэктомия является широко распространенной операцией с благоприятным прогнозом. Полноценная реабилитация после резекции мениска позволяет восстановить функции коленного сочленения в полном объеме.

Источники:

Возможные осложнения после удаления мениска

http://bsustavov.ru/bolezni/udalenie-meniska-prichiny.html

http://nebolitsustav.ru/koleno/udalenie-meniska-kolennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector