Уколы при боли в суставах

Обезболивающие инъекции при болях в суставах

Боли при заболевании суставов являются одной из самых частых жалоб пациентов среднего и пожилого возраста, а последние годы и более молодых людей. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациента, ограничивая его как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни. Причинами болевых ощущений могут быть самые разные заболевания и травмы, поэтому для выявления причины необходимо своевременно обратиться к врачу.

Установление причины болевого синдрома – залог максимально короткого и эффективного лечения. Поэтому самостоятельно применять обезболивающие уколы при болях в суставах допустимо лишь в исключительных случаях, при невозможности быстрого обращения за квалифицированной медицинской помощью. Эффективное устранение боли является обязательным при любой патологии.

Мази, компрессы и таблетки не всегда могут справиться с этой задачей. Как правило, они помогают при легкой или средней выраженности болевого синдрома. Если с помощью этих препаратов боль устранить не удается, то врач назначает обезболивающие препараты в уколах, которые могут вводиться:

  • внутримышечно (в мышцу ягодицы или передней поверхности бедра);
  • внутривенно;
  • подкожно;
  • внутрикожно;
  • внутрисутавно;
  • околосуставно.

Особенности парентерального введения

Отдавая предпочтение инъекциям, следует учитывать следующие моменты:

  • Быстрота воздействия. Скорость наступления эффекта от нескольких секунд, в зависимости от способа введения и механизма действия лекарственного вещества.
  • Высокая биоусваиваемость препарата, так как он минует системы очищения (желудочно-кишечный тракт, печень, почки). Это способствует более выраженному эффекту, но в то же время увеличивает риск побочных реакций.
  • Возможно введение пациенту при тяжелом общем состоянии (в том числе с нарушенным сознанием).
  • Точечное воздействие на пораженный сустав (при внутрисуставной инъекции)
  • В большинстве случаев для введения нужен медицинский персонал (при внутривенном или внутрисуставном введении – обязательно) или человек, обладающий соответствующими навыками.
  • Инъекции необходимо делать в стерильных условиях.

Обезболивающие уколы, содержащие наркотические вещества

К таким веществам прибегают только в тех случаях, когда другими способами снять боль невозможно. Препараты этой группы относят к анальгетикам центрального действия, так как они активируют опиоидные рецепторы головного мозга. Эти медикаментозные средства обладают наиболее сильным анальгезирующим эффектом, но очень быстро вызывают привыкание, поэтому их делают разово или коротким курсом, в период самой интенсивной боли.

Например, использование этих препаратов оправдано после операции, проведенной на суставе или позвоночнике, а также во время проведения очень болезненных диагностических или лечебных манипуляций. Наиболее часто применяют такие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

С этих препаратов чаще всего начинают лечение суставных болей. Кроме болеутоляющего, они оказывают хорошее противовоспалительное действие, что необходимо при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Выпускаются НПВС в виде таблеток, мазей, гелей, ректальных свечей и растворов для инъекций.

Эти лекарства найдутся в аптечке почти каждого человека, страдающего от болей в коленях или тазобедренном суставе:

Механизм действия

Действие нестероидных противовоспалительных препаратов связано с угнетением выработки фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который содержится во многих тканях организма человека. Циклооксигеназа, в свою очередь, участвует в выработке большого количества биологически активных веществ, в том числе простагландинов, простациклинов, тромбоксана.

Простагландины являются медиаторами воспаления. Чем их больше, тем более выражен воспалительный процесс. Подавляя ЦОГ, нестероидные противовоспалительные средства снижают количество простагландинов в тканях и блокируют воспаление.

Побочные эффекты

В той или иной степени всем НПВС присущи следующие неблагоприятные воздействия на организм:

  • Тошнота, изжога.
  • Способность провоцировать возникновение эрозий и язв на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Токсическое действие на кровь.
  • Токсическое воздействие на почки и печень.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Повышение артериального давления.
  • Аллергические реакции.

Противопоказания

Препараты не используют при таких патологиях: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, любые болезни крови, тяжелые нарушения функции печени и почек. Также нельзя применять эти препараты при беременности. Беременные часто испытывают боли в ногах, что связано с возросшей в этот период нагрузкой на суставы. Им рекомендуется применять местные средства, методы народной медицины и лечебную физкультуру.

Какие нестероидные противовоспалительные препараты наиболее безопасны?

Современные НПВС для инъекционного введения обладают менее выраженным токсическим эффектом. К таким препаратам относят Мовалис, Мирлокс, Артрозан. Внутримышечное введение препаратов показано только в течение первых нескольких дней терапии, затем переходят на таблетированные формы.

Стероидные противовоспалительные средства

Уколы от боли в суставах, содержащие глюкокортикостероиды, вводят в полость суставной сумки. Чаще уже одна ампула препарата, введенного в полость сустава, полностью снимает болезненность. Наиболее эффективными являются следующие лекарства:

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов делают при тяжелых артритах, поздних стадиях артроза, ревматических заболеваниях и в тех случаях, когда другие обезболивающие препараты не принесли эффекта. Важно то, что препараты можно вводить не только в полость крупных суставов (плечевой, тазобедренный, коленный), но и в мелкие суставы ног и рук.

Миорелаксанты

Эти лекарства угнетают нервно-мышечную передачу и снижают тонус поперечнополосатой мускулатуры. За счет этого снимается спазм мышц и облегчается боль в самом суставе. Особенно эффективны эти препараты при спастических болях в спине, когда страдают суставы позвоночника. К препаратам данной группы относится Мидокалм и его недорогие аналоги: Миолгин и Тилперизон.

Назначение миорелаксантов определяет исключительно врач, так как все препараты этой группы могут давать побочные эффекты:

  • Головокружение.
  • Вялость.
  • Сонливость.
  • Сухости во рту.
  • Снижение артериального давления.

Хондропротекторы

Хондропротекторы оказывают влияние на устранение причины болей в суставах при дегенеративных заболеваниях (остеохондроз, артрозы), так как восстанавливают структуру хрящевой ткани. В инъекциях хондропротекторы появились сравнительно недавно, но уже успели себя хорошо зарекомендовать. Препараты вводят внутримышечно или же внутрисуставно.

Читать также:  Препараты от артрита коленного сустава

Лучшие хондропротекторы для инфекций:

Следует учесть, что эффект от данных лекарственных средств небыстрый, даже при парентеральном введении. Препараты вводятся курсом 5–7 уколов, а потом пациент переходит на хондропротекторы в таблетках. Эффективное лечение занимает в общей сложности не менее 6 месяцев. Только в этом случае можно получить стойкий лечебный эффект.

Конечно, витамины не являются анальгетиками, но в составе комплексного лечения могут заметно снизить болевые ощущения. В первую очередь это касается витаминов группы В. Лучше их принимать в составе комплексных препаратов, так они работает лучше. Для инъекционного введения выпускаются Комбилипен, Мильгамма, Тригамма, Нейромультивит.

Средства, улучшающие кровоток

Средства, способствующие улучшению микроциркуляции в суставе, не только способствуют снижению болевых ощущений, но и улучшают регенерацию тканей. С этой целью используют препараты:

  • Трентал. Он способствует расширению мелких сосудов, препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию микротромбов.
  • Пентоксифиллин. Улучшает кровоток в месте воспаления, препятствует тромбообразованию.

Противопоказания к применению:

  • Кровотечения.
  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.
  • Острый период инфаркта миокарда.
  • Геморрагический инсульт.
  • Порфирия.

Прибегая к использованию обезболивающих препаратов в уколах, необходимо помнить, что большинство из них устраняет лишь симптомы заболевания, не воздействуя на причину. Единственно верным подходом будет прохождение полного обследования, назначенного врачом, для выявления причины болей в суставах. В дальнейшем нужно следовать всем рекомендациям специалиста, как по изменению образа жизни, так и по применению медикаментозных средств.

Какие обезболивающие уколы делают при болях в суставах

Опорно-двигательный аппарат – каркас, на котором отстраивается человеческое тело. Фундамент создает устойчивость за счет костей и мобильность за счет сочленений. На эти ключевые точки приходятся двигательные нагрузки, приводящие к заболеваниям.

Видов болезней много, но все сопровождаются болевым синдромом, который на первых этапах устраняют наружными средствами, затем подключаются пероральные медикаменты. Но приходит время, когда помочь могут только обезболивающие уколы при болях в суставах.

Виды заболеваний суставов

Еще в XIX столетии была осуществлена основная классификация заболеваний суставов по характеру патологического процесса:

  • Артриты – болезни связанные с воспалительными процессами, начинающиеся в синовиальной сумке, и если вовремя не купировать процесс, то поражаются и другие ткани;
  • Артрозы – в этом случае процессы носят дистрофический или дегенеративный характер, часто два направления протекают одновременно, в результате сначала разрушается хрящ, а затем деформируется костная ткань сустава.

Бывают случаи, когда артрит провоцирует артроз и наоборот. В современную классификацию болезней суставов внесена третья группа:

  • Артралгии – патологии неясной природы (этиологии), сопровождающиеся сильными болями.

Патологии и их комбинации являются причиной болевого синдрома. Лечение суставных заболеваний – процесс долгий и комплексный.

В лечебные схемы включают ряд методик. Важное место при терапии суставов играют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия.

Основная часть терапевтических процедур зависит от точности диагноза, поэтому для начала нужно пройти необходимые исследования.

Но переходить к сложной диагностике и основному терапевтическому комплексу невозможно, если болевой синдром не устранен.

Классификация обезболивающих препаратов

Все обезболивающие препараты разделяются на две большие группы: анальгетики и спазмолитики. Вещества из первой группы направлены на снятие болевого синдрома и/или снятие воспаления, а вторые на избавление мышечных тканей от спазмов.

Анальгетики

С древности отмечали свойства ивовой коры утолять жар и боль, так действует вещество под названием салицин, который в ней содержится. Позднее научились синтезировать из него салициловую кислоту, которая и стала первым искусственным болеутоляющим препаратом. Это произошло в середине 19-го века, и с тех пор аспирин использовался при воспалениях суставов, продемонстрировав свою эффективность.

Развиваясь, фармакология открыла много других веществ, способных избавить человека от болевых ощущений, хотя бы на время, их назвали анальгетиками от древнегреческого слова, которое в переводе означает «без боли».

Классификация анальгетиков

По химическому составу:

  1. Стероидные, в состав которых входят гормоны;
  2. Нестероидные, не содержащие гормонов и/или наркотических веществ;
  3. Опиоидные, основанные на наркотических веществах.

По направлению воздействия:

  • Ненаркотические – действующие на очаг боли;
  • Наркотические – действующие на центральную нервную систему, притупляя восприятие боли.

По механизму действия:

  • Антипиретики – не угнетают процесс воспаления;
  • Противовоспалительные.

Спазмолитики

Название этих лекарственных веществ произошло от древнегреческого словосочетания, которое переводится, как «избавляющий от судорог». Их действие направлено на ослабление или устранение спазмов в гладкой мускулатуре, которая присутствует в мышцах, во внутренних органах и даже в сосудах.

Классификация спазмолитиков

По химическому составу:

По направлению воздействия:

  • Нейротропные – влияющие на процесс возникновения и/или прохождения нервного импульса;
  • Миотропные – расслабляющие непосредственно гладкие мышцы.

По механизму действия:

Селективные – действующие избирательно:

  • Для нейроторопных – хлинолитики-блокаторы М3-рецепторы гиосцина бутилбромида;
  • Для миотропных – блокаторы натриевых и кальциевых каналов;

Неселективные – действующие на все объекты, занятые в процессах:

  1. Для нейроторопных – хлинолитики, блокирующие М-холинорецепторы всех видов;
  2. Для миотропных:
  • Ингибиторы фосфодиэстразы, угнетающие процесс образования фермента отвечающего за связи в ДНК молекуле;
  • Активаторы гуанилатциклазы, фермента, отвечающего за процесс синтеза цГМФ – вещества, которое принимает непосредственное участие во внутриклеточной сигнальной системе.

Механизм действия миотропных препаратов основан на принципе паралича.

Классификация по способу применения

От того каким образом вещество вводится в организм человека, зависит, насколько быстро оно начинает действовать. На ранних этапах развития болезни бывает достаточно наружного применения, но чем сильнее и глубже развиваются патологические процессы, тем быстрее активные вещества должны проникать в кровь.

Читать также:  Как принимать терафлекс при артрозе

В зависимости от канала доставки выделяют:

Наружные, каналом доставки являются кожные поры, через которые вещество попадает сначала к мышцам, а затем сквозь стенки сосудов проникает в кровь, к ним относятся:

Пероральные, проникают кровь сквозь слизистую желудка, чем мельче фракция препарата, тем быстрее он всасывается в кровоток:

  • Подкожные – попадают в мышцы, а затем в кровь, минуя все слои дермы;
  • Внутримышечные – механизм попадания такой же, как у подкожных, но вещество попадает сразу в более крупные сосуды, по сравнению с теми, которые расположены близко к поверхности кожи;
  • Внутривенные – вещество сразу попадает в кровоток крупных сосудов, поэтому разносится по всему организму, добираясь до места назначения в кратчайший сроки;
  • Введение внутрь сустава – активное вещество доставляется непосредственно в пораженный участок.

Капельница – механизм действия идентичен внутривенной инъекции, однако позволяет пролонгировать введение препарата на необходимое время, — от получаса до нескольких часов.

Наиболее эффективны внутривенные, внутрисуставные инъекции и капельницы, однако эти виды введения лекарственных препаратов доступны только профессионалам и под наблюдением врача. В амбулаторных условиях оптимальными являются внутримышечные уколы при болях в суставах.

Лечение любой болезни на начальных стадиях развития начинают с наименее безвредных, но и наименее сильных препаратов. Если назначены инъекции при болях в суставах, выбор препарата зависит от диагноза и кинической картины.

Антипиретики

Эти средства обладают болеутоляющими и жаропонижающими свойствами, но почти не препятствуют развитию воспалительного процесса. Понижение температуры происходит за счет воздействия на гипоталамус.

Препараты содержат активное вещество — метамизол натрия, которое хорошо абсорбируется и полностью выводится из организма при обильном приеме жидкости. При внутримышечных инъекциях действовать начинает через 15 – 20 минут, при введении внутривенно почти сразу.

Однако препараты этой группы имеют побочные эффекты:

  1. При длительном приеме они оказывает негативное воздействие на состав и консистенцию крови за счет слипания тромбоцитов и лейкоцитов, понижают уровень последних (агранулоцитоз), что приводит к разжижению крови;
  2. Возможно проявления аллергических реакций в виде крапивницы с отеком Квинке, высыпаний, иногда даже случается анафилактический шок;
  3. При предрасположенности больного к бронхоспазму, могут послужить провокатором приступа;
  4. Негативно влияют на работу почек, метаболиты окашивают мочу в красный цвет.

Противопоказания:

  1. Бронхиальная астма и другие заболевания, сопровождающиеся спазмом бронхов;
  2. Заболевания, связанные с нарушениями процесса кроветворения и другие гематологические заболевания, в том числе гемофилия;
  3. Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
  4. Беременность (до окончания первого триместра и в течение последних шести недель);
  5. Лактация;
  6. Младенческий возраст до трех месяцев.

Используется разово с целью быстрого купирования болевого синдрома сомнительного генезиса. Врач может продлить курс до выяснения причины боли в суставах.

Выпускается в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения разного объёма.

Фармакологические формы уколов от боли в суставах:

питофенона гидрохлорида 0,2 мг;

фенпивериния бромида 0,002 мг;

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Эти инъекции от боли в суставах, помимо того, что снимают болевой синдром и понижают температуру, работают как противовоспалительное средство, что позволяет попутно снимать отеки.

Механизм их действия устроен так, что они снижают скорость или подавляют образование в организме фермента под названием циклооксигеназа (ЦОГ), что препятствует переработке жирных кислот в простагландины. Эти вещества, с одной стороны необходимы для нормального функционирования внутренних органов, в которых присутствуют слизистые оболочки, в том числе почки, печень и сосуды, но при воспалительных процессах начинают размножаться с огромной скоростью, образовывая гнойные жидкости и усиливая воспалительные процессы.

ЦОГ бывает двух типов:

  • Продуцирующая простагландины для клеток слизистых оболочек;
  • Продуцирующая патогенные простагландины, ЦОГ2 в здоровом организме очень мало, но при воспалениях они сравниваются по количеству с ЦОГ1 и даже превосходят их.

Препараты старого поколения подавляли оба вида фермента, а потому имели ярко выраженные побочные эффекты, связанные с воздействием на слизистые желудка, снижение эластичности сосудов, влияние на работу выделительных систем, в том числе почек и печени.

Самое опасное, что при длительном приеме они начинают подавлять иммунную систему.

Средства нового поколения действуют избирательно, подавляя только ЦОГ2. Однако слабое иммунодепрессивное воздействие они не утратили. По другим побочным эффектам новые лекарственные формы стали, практически безвредными. Но использовать в медикаментозной терапии эти средства следует по назначению врача.

Уколы от боли в суставах с НПВС показаны при заболеваниях сопровождающихся воспалениями:

  1. Артриты всех видов;
  2. Подагра и псевдоподагра;
  3. Синовит и бурсит;
  4. Артрозы, сопровождающиеся воспалениями.

Противопоказания:

  • Почечная недостаточность;
  • Болезни крови;
  • Беременность;
  • Лактация.

Старое поколение НПВС это классический аспирин, который сейчас в инъекциях не выпускается. Из препаратов нового поколения нет инъекций содержащих нимесулид – Немисил, Найз и Нимесулид канон выпускаются только для наружного и перорального приема.

Препараты этой группы вводятся внутримышечно или внутривенно, иногда непосредственно в полость сустава.

Фармакологические формы уколов от боли в суставах с НПВС:

Лучшие уколы для лечения суставов

Заболевания, связанные с суставами, по статистическим данным, являются одними из наиболее распространенных. Как правило, патологиям такого вида подвергаются взрослые и пожилые люди. Суставные патологии значительно снижают качество жизни, сковывая телесные проявления. Для избавления от неприятных симптомов люди обращаются к докторам. Для назначения оптимального лечения в каждом конкретном случае врач проводит тщательное обследование, после чего выписывает медикаментозные средства и подбирает курс терапии. Распространенными препаратами для лечения суставов являются инъекции, введение лекарственного вещества которых выполняется прямо в суставную полость.

Читать также:  Список мазей для суставов

Внутрисуставные

Внутрисуставными называются те виды уколов, которые вводят непосредственно в суставную полость. Это обязательная часть терапии при воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессах в сочленениях. Назначение таких лекарств должен проводить исключительно врач, учитывая тяжесть заболевания.

Процедура введения инъекции не более болезненна, чем при внутримышечных уколах. Такая терапия считается очень полезной, так как эффективно устраняет воспалительные процессы и в некоторых случаях позволяет избежать хирургического вмешательства.


Глюкокортикоиды, или гормональные уколы, используются для лечения суставов давно и являются достаточно популярными при лечениях синовита и разных видов артроза. Терапевтический курс включает, в среднем, от одной до пяти инъекций, с промежутком в семь-двенадцать дней. Гормональные лекарства обладают обезболивающим эффектом и снижают воспалительный процесс. Например, инъекции ферматрона в коленный сустав увеличивают его подвижность, способствуют выработке гиалуроновой кислоты и восстанавливают свойства внутрисуставной жидкости. Также к таким лекарствам относят:

Стероидные


Стероидные уколы для суставов купируют болевой синдром, но время воздействия их непродолжительное. Так как такие лекарства обладают многими противопоказаниями, они должны использоваться только по назначению врача и в обязательном порядке под его присмотром. К ним относят такие препараты:

  • «Гидрокортизон»;
  • «Преднизолон»;
  • «Бетаметазон»;
  • «Флостерон»;
  • «Дипроспан» и другие.

Нестероидные


От болезней суставов нестероидные противовоспалительные уколы применяются для купирования ярко выраженной болезненности, сковывающей движения при малейшей попытке пошевелиться.

Часто применяются такие уколы при воспалении, как «Кетонал». Дозировка этого препарата высчитывается врачом, так как нужно учитывать характер и степень повреждения, а также возраст пациента и его телосложение. Как правило, эти инъекции используются разово.

Такой нестероидный препарат, как «Мовалис», обладает противовоспалительным и анальгетическим воздействием. Способствует снижению отечности, снимает жар в месте патологического процесса. К лекарственным средствам этой группы еще относят:

Миорелаксанты


Эти инъекции для суставов способствуют расслаблению мышц, снижает их тонус вплоть до полного обездвиживания и блокады. До недавнего времени миорелаксанты применялись только как анестетики, но сейчас их часто используют при резких болях в области спины. Продолжительность курса лечения миорелаксантами не должна превышать семи дней. К популярным средствам этой группы относят:

Хондропротекторы


Хондропротекторы – это медикаменты, применяющиеся для лечения артрозов, чаще 1 или 2 стадии развития. В запущенной стадии болезни, когда хрящевая ткань сильно разрушена, такие препараты приносят мало пользы.

Хондропротекторы действуют непосредственно на причину заболевания. Они высокоэффективны и зачастую при правильном применении могут останавливать прогрессирование патологии. Эти средства улучшают обменные процессы в хрящевой ткани, позволяют восстановить ее упругость и эластичность, возобновляют естественное поступление воды и полезных веществ в суставные ткани, активизируют кровообращение.

В частых случаях хондропротекторы назначают в виде внутрисуставных инъекций, что позволяет намного сократить время ожидания их воздействия. Со временем при улучшении состояния больного лекарство переводят в таблетированную форму для перорального приема. К известным средствам этой группы можно отнести:

Инъекции хондропротекторов делают наиболее часто в коленные суставы. Это обусловлено сложным строением этого сустава и сильной физической нагрузкой на него. Поэтому артроз этого сустава диагностируется очень часто.

Наиболее популярным препаратом этой группы считают «Афлутоп», в основе которого натуральные компоненты. Ежегодные терапевтические курсы с применением этого средства способствуют восстановлению внутрисуставного хряща, улучшению синтеза синовиальной жидкости, устранению болезненных симптомов и как результат нормализуют двигательную активность.


Чтобы нормализовать и поддержать состояние пациента во время внутрисуставных болей, врач назначает курс приема витаминов. Как правило, это витамины группы В. Они выпускаются как в таблетках для перорального применения, так и в виде инъекций. Внутримышечные уколы с витаминами рекомендуется применять при разных видах артрозов и артритах. Наиболее популярными препаратами считаются «Нойробулин» и «Комбипилен».

Инъекции с витаминами можно делать двумя способами:

  1. Комбинированным. Средство со всеми нужными видами витаминов группы В вводится комплексно за один раз.
  2. По очереди. Первый день делают инъекцию витамина В1 и В12, а в последующие дни – В6 и В2.

Главные функции уколов с витаминами – восстановление проводимости нервных отростков и снижение болезненных симптомов.


Самые сильные обезболивающие уколы при болях в суставах – это наркотические обезболивающие, поэтому их назначают только врачи. Такие средства используются, когда другие препараты не способны снизить болевой синдром.

Главным недостатком использования этих препаратов считается постепенное привыкание. Поэтому курсы лечения с наркотическими средствами назначают в крайних ситуациях. Самые популярные лекарства с такой группы обезболивающих – это:

В аптеках они отпускаются только по рецепту врача, и использовать их разрешено лишь под строгим контролем доктора.

Успокаивающее влияние при сильных болях также оказывает «Налбуфин». Он не вызывает сонливости, но применять его разрешено не более 3 суток, так как его влияние не до конца изучено. При болевых ощущениях в суставах применяются также обезболивающие таблетки.
Чтобы вылечить суставы и избежать негативных последствий от развивающейся болезни, при первых негативных симптомах следует обратиться к врачу за помощью. Врач назначит курс лечения, в который будут включены при необходимости и препараты в виде инъекций. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу считается залогом быстрого и полного выздоровления.

Источники:

http://sustavs.com/medikamenty/obezbolivayushchie-inekcii-bolyah-sustavah

http://sustavi.guru/obezbolivayushhie-ukoly-pri-bolyah-v-sustavah.html

http://otravmah.com/sustav/luchshie-ukoly

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector