Обезболивающие препараты при артрозе

Действенные обезболивающие при артрозе коленного, тазобедренного, плечевого суставов

Обезболивающие при артрозе — важная часть комплексной терапии недуга. Они обеспечивают облегчение состояния пациента, устраняя неприятные ощущения. В лечении заболевания применяют лекарства из группы неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероиды, наркотические и ненаркотические анальгетики. Эти препараты используют в разных лекарственных формах: мази, кремы, таблетки, раствор для внутримышечного, внутривенного и внутрисуставного введения.

Неспецифические противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики

Схема лечения артроза обязательно включает применение НПВС. Эта группа препаратов обладает противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими и противоотечными свойствами. Это очень важно в лечении артроза, поскольку лекарство не только облегчает состояние пациента, но и снимает воспаление, способствуя восстановлению подвижности в пораженном суставе.

Механизм действия этой группы препаратов заключается в его свойстве блокировать простагландины, отвечающие за боль и воспаление. Однако благодаря этому же эффекту происходит сильное воздействие на слизистую оболочку желудка, в результате чего уменьшается количество слизи, защищающей его от агрессивного действия соляной кислоты.

Современный фармацевтический рынок предлагает огромное число препаратов из группы НПВС и ненаркотических анальгетиков. Сюда входят:

  1. Традиционные лекарства, в основе которых лежат Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен или Диклофенак. Они сильно влияют на слизистую оболочку желудка, повреждая ее и провоцируя развитие эрозий и язв.
  2. Другая группа НПВС относится к селективным средствам. Благодаря этому они действенно убирают воспаление, но не влияют на слизистую желудка. К таким относятся Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид.

Обезболивающие средства при артрозе выбираются с учетом клинической симптоматики недуга и выраженности болевого синдрома. Для местного применения с успехом используют мази и гели для втирания в пораженный сустав.

С целью усиления терапевтического действия после нанесения препарата можно наложить компресс с Димексидом. Это средство обладает уникальными свойствами — способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ вглубь кожи. Благодаря этому усиливается их действие и быстрее достигается положительный эффект от лечения.

Параллельно с применением мазей назначают обезболивающие таблетки из группы неспецифических противовоспалительных препаратов. При отсутствии желаемого результата допускается внутримышечное введение лекарственных средств.

Во время лечения НПВС следует строго придерживаться рекомендаций врача. Это необходимо для того, чтобы избежать развития побочных эффектов, особенно при условии их длительного применения. Чаще всего регистрируются следующие осложнения:

  • со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, нарушение стула, формирование язв, возникновение кровотечения;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы — повышается риск развития инфаркта, инсульта, тромбоза периферических сосудов;
  • со стороны почек и мочевыводящих путей — возникновение интерстициального нефрита, острой почечной недостаточности, сосочкового некроза и нефротического синдрома;
  • со стороны кожных покровов — формирование фотосенсибилизации.

Применение неспецифических противовоспалительных препаратов в лечении артроза во время беременности проводится под строгим медицинским наблюдением, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений для плода.

Гормональные лекарства

Глюкокортикостероидные препараты при артрозе коленного сустава применяются в том случае, когда отсутствует хороший болеутоляющий эффект от использования других лекарственных средств. Гормоны назначают очень осторожно, только по рекомендации врача. Эта группа медикаментов обладает огромным количеством противопоказаний к применению и высокой вероятностью развития серьезных побочных реакций. Поэтому длительное их использование проводится только в очень тяжелых ситуациях.

Гормональные обезболивающие при артрозе коленного сустава назначают в виде мазей, таблеток и уколов. Необходимая дозировка и кратность применения определяется на основании состояния больного. Гормоны оказывают мощное противовоспалительное и обезболивающее действие, защищают хрящ от дальнейшего разрушения. Однако при условии длительного применения глюкокортикостероидов возможно развитие обратного эффекта, в результате чего они могут принести больше вреда, чем пользы.

В некоторых случаях обезболивающие уколы делают непосредственно в колено или другой сустав. Таким образом можно добиться максимально быстрого и сильного эффекта, поскольку лекарство попадает непосредственно в очаг воспаления.

Данный метод введения медикаментов разрешен к применению не чаще 1 раза в 10-14 дней, поскольку возможен накопительный эффект. В течение года допускается проведение не более 4-5 уколов в суставную капсулу.

Внутрисуставная инъекция проводится исключительно в условиях лечебного учреждения. Ее нужно делать очень осторожно, манипуляция требует определенных навыков и умения. Это обусловлено высоким риском повреждения окружающих тканей.

Одним из самых тяжелых побочных эффектов от введения гормональных препаратов в сустав является присоединение бактериальной инфекции. Это может значительно осложнить течение заболевания и резко ухудшить состояние больного. Слишком частое внутрисуставное введение препаратов может спровоцировать торможение регенеративных процессов в хрящевой ткани. Кроме того, применение глюкокортикостероидов может нарушить естественный гормональный фон.

К этой группе лекарственных средств относятся:

Выбор необходимого препарата может сделать только специалист. После первого внутрисуставного введения лекарства проводится мониторинг состояния больного. Как правило, положительный результат заметен практически сразу. Дальнейшее применение будет не столь эффективным, что связано с его механизмом действия. Поэтому если введение глюкокортикостероида в суставную капсулу не оказало хорошего анестезирующего влияния, лекарство следует заменить.

Опиоидные препараты

Самое сильное обезболивающее при артрозе тазобедренного сустава — наркотические анальгетики. Их назначают только в крайних случаях, при отсутствии положительного результата от применения других медикаментов — неспецифических противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Наркотические анальгетики отсутствуют в свободной продаже и отпускаются только по специальному рецепту.

Читать также:  Пчелиный яд мазь для суставов

Они относятся к лекарствам строгой отчетности. Это самые эффективные обезболивающие препараты при артрозе. Однако применение опиоидов чревато быстрым привыканием, поэтому их нельзя использовать длительно. Как правило, лечение наркотическими анальгетиками проводится короткими курсами под строгим медицинским контролем.

Механизм действия лекарства заключается во влиянии на рецепторы клеток головного и спинного мозга. Опиоиды блокируют центр боли и тормозят передачу болевых импульсов. Благодаря этому достигается очень быстрый и стойкий результат.

  1. К группе слабых опиоидов принадлежит Трамадол.
  2. В случае тяжелого состояния больного, особенно при коксартрозе тазобедренного сустава, может быть принято решение о необходимости назначения сильных наркотических анальгетиков — Морфина, Бупренорфина, Налбуфина и других.

Обезболивающие при коксартрозе нельзя применять без назначения врача. С их помощью можно снять неприятные симптомы, но не убрать причину заболевания.

Несмотря на то что состояние больного может незначительно улучшиться, дегенеративно-дистрофические процессы в хряще будут продолжать прогрессировать. Гонартроз и другие заболевания суставов требуют комплексного подхода, разработать необходимую схему лечения может только специалист на основании осмотра больного, его жалоб и результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение артроза — обезболивающие!

Артроз – одно из распространенных заболеваний современности. Оно опасно тем, что поражает суставы человека. Еще недавно, такая патология встречалась исключительно среди пожилых людей, сегодня она «помолодела». Есть немало причин, по которым возникает недуг, например, малоподвижный образ жизни, повышенные нагрузки на суставы, и т.д. Любое заболевание проще предотвратить, нежели лечить его, а значит, требуется взять это во внимание.

Но если проблемы не удалось избежать, то начинайте лечить ее незамедлительно. В случае, если проигнорировать, то можно столкнуться с более серьезными осложнениями. Например, может возникнуть полная неподвижность сустава. Что касается лечения патологии, оно является комплексным.

Заниматься самолечением запрещено, методы снятия боли в домашних условиях могут быть исключительно дополнением.

Самоврачевание лишь усугубит и без того тяжелую ситуацию. Современные препараты помогут устранить симптомы болезни, в большинстве случаев помогают, и устранить ее в целом. Обезболивающие при артрозе суставов подбирает врач, как и схему лечения, продолжительность курса.

Какие обезболивающие препараты применяют при артрозе суставов?

Средства снимают воспалительный процесс, снизить температуру тела. Обезболивающие при артрозе суставов представлены не только в виде таблеток, но и в виде мазей, здесь все зависит от рекомендаций врача.

В самом начале специалист изучает индивидуальные особенности организма пациента. Конечно, немаловажную роль играет степень запущенности патологии. Только когда он пройдет через полный курс обследования, можно подобрать схему лечения и купировать боль.

Если человек столкнулся с такой проблемой, как артроз коленного сустава, то нельзя снять боль без специальных препаратов. Сюда можно отнести:

  • новокаиновые блокады;
  • компрессы;
  • внутрисуставные инъекции, и т.д.

Такой препарат, как «Анальгин», не считается наркотическим. Этот препарат считается известным, его применяют как при данном заболевании, так и при иных недугах. Если болевые ощущения возникли в результате спазма мышц, то неплохим решением станут такие препараты, как «Мидокалм», «Сирдалуд», и т.д. Они отличаются тем, что великолепно переносятся, отсутствуют побочные эффекты.

Для снятия боли используются и нестероидные препараты. Они снимают отек, уменьшат воспаление. Такие средства представлены довольно широко, многие из которых изготовлены строго на основе органических кислот.

Основная особенность, они отличаются действием. К примеру, средство «Диклофенак», действует местно, таблетки «Парацетамол» воздействует на нервную систему.

Если врач планирует снять боль с помощью таблеток, то они грамотно подбираются, большинство из них отличаются наличием серьезных противопоказаний.

На заметку! При артрозе категорически запрещено использовать длительное время те или иные обезболивающие таблетки. Ведь это не панацея от такой патологии, так как они созданы лишь для снятия боли.

Популярные средства

Аспирин. Его обычно назначают с целью снятия воспаления, как в коленном, так и тазобедренном суставе;

  • Индометацион. Этот препарат отличается эффективностью. Он снимает жар, отечность.
  • Препарат «Фенилбутазон», является одним из актуальных. Его выписывают тогда, когда не получается избавиться от боли иными средствами.
  • Ибупрофен;
  • Инъекции

Инъекция – представляет собой эффектное средство, позволяющее купировать болевые ощущения. Сюда относятся анальгетики, спазмолитики, снимающие мышечный спазм, избавляя от боли в воспаленной области.

В аптеках можно найти множество специальных мазей, которые идеально подходят для наружного использования. Но опять же, они не лечат, а лишь устраняют симптомы заболевания. Основное преимущество – они негативно не влияют на желудочно-кишечную систему, улучшают кровообращение. Например, самые популярные мази:

  • «Фастум гель», в состав которого входит — кетопрофен;
  • Вольтарен гель;
  • Кетонал;
  • Долгит (гель, крем);
  • Найз(гель).

Нетрадиционные средства

Но в некоторых случаях нельзя использовать те или иные обезболивающие лекарства, как в уколах, так и таблетках. Основная причина – противопоказания. Тогда врач уделяет внимание наружным средствам, отличающимся обезболивающим эффектом.

Например, компрессы с Димексидом помогут снять отечность, уменьшая воспаление в тканях, устраняя боль.

Читать также:  Шпоры на пятках лечение медикаментозное

Компресс из свежевыжатого сока белокочанной капусты. Выжимаем сок из капусты, смачиваем шерстяную нитку (тряпку), оборачиваем больной сустав. Сверху обматывает пищевой пленкой. Так же приложить на больной сустав можно целый лист.

Компресс из натурального хрена. Растение натираем на мелкой терке. Варим (греем) на водяной бане. Прикладываем перед сном каждый день.

Для снятия воспалительного процесса в суставах поможет обычный одуванчик. Молодые цветки запариваем кипятком и пережевываем. А из сушеного одуванчика (листья и цветочки) можно сделать спиртовую настойку и втирать в больные суставы. Настаиваем 30 дней.

Ванночки с морской солью совместно с массажем больного сустава или просто ее втирание в больной сустав, помогут ускорить обменный процесс и восстановить циркуляцию крови.

Заключение

Даже опытный врач с трудом скажет, какой именно препарат при артрозе является наилучшим. Но последнее слово именно за ним. Как только, пациент проходит через специальное обследование, учитываются нюансы и особенности заболевания в каждом случае, подбираются препараты. Те обезболивающие, которые применяют при таком заболевании, однозначно смогут облегчить состояние пациента.

Любое заболевание легче предупредить, нежели заниматься его лечением. Например, в целях профилактики, можно уделить особое внимание – закаливанию. Это воздушные ванны, прием теплого душа, и т.д. Также нужно пересмотреть и рацион питания, включая в него больше витаминов. Старайтесь ограничиться в употреблении соли, полностью отказаться от колбасных изделий, копченостей, жареных блюд.

Обезболивающие препараты при артрозе коленного сустава

Артроз – заболевание суставов, проявляющееся дегенерацией хрящевой ткани и костными разрастаниями. Чаще всего поражаются колени, тазобедренные сочленения и позвоночник.

Болевые симптомы в коленном суставе

Первая степень артроза

Протекает длительно и может продолжаться несколько лет. Характеризуется разрыхлением хрящевой ткани, снижением качества синовиальной жидкости вследствие недостатка глюкозамина, что приводит к ухудшению ее смазочных свойств.

Суставная щель сужается, ее края приобретают заостренный вид. Сопровождается симптомами:

  • Болят ноги при длительных нагрузках, во время подъема по ступенькам. Чтобы снять боль в коленях при артрозе, достаточно отдохнуть.
  • Скованность сустава по утрам или после долгого нахождения в одном положении.
  • Небольшая отечность за счет увеличения количества внутрисуставной жидкости.

В этот период болезнь наиболее хорошо поддается лечению, но вместе с тем ее проявления настолько незначительны, что люди не заостряют на них внимание, принимая за усталость. Поэтому они не обращаются к врачу, упуская драгоценное время, и болезнь прогрессирует.

Вторая стадия

Наблюдается выраженное истончение хряща и даже отсутствие его на отдельных участках. Костная ткань под ним начинает разрастаться и уплотняться. Развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки со значительной продукцией жидкости.

На этом этапе симптомы усиливаются:

  • интенсивная боль при движениях, сгибании;
  • сохраняется утренняя скованность;
  • хруст и щелчки;
  • выраженная припухлость;
  • деформация сустава;
  • ограниченность движений: согнуть ногу в колене полностью не представляется возможным.

Коленный артроз третьей степени

Хрящевая ткань продолжает разрушаться, образуется еще больше участков, не покрытых ею.

  • болевой синдром резко выражен, снять боль при помощи отдыха не удается – она возникает и в покое, беспокоит во время сна;
  • выраженная деформация сустава;
  • резкая ограниченность движения, контрактуры;
  • нарушение оси конечности;
  • хромота.

Четвертая степень артроза

Хрящ почти полностью отсутствует, деформируется и активно разрастается костная ткань, образуются анкилозы – сращения костей.

Атрофируются мышцы бедра и голени.

  • Нестерпимая, непроходящая боль, беспокоящая в любом положении.
  • Отсутствие движений в суставе.
  • Передвижение при помощи костылей, при двустороннем поражении – на инвалидной коляске.

Применение обезболивающих препаратов

Лечение включает в себя предупреждение дегенерации хряща и его восстановление с помощью хондропротекторов, а также снижение болевых ощущений. Чтобы снять боль при артрозе коленного сустава, назначают следующие группы препаратов.

Медикаменты, купирующие болевой синдром:

  1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):
  • Диклофенак (Вольтарен);
  • Ибупрофен;
  • Найз (Нимесулид);
  • Аспирин;
  • Индометацин.
  1. Анальгетики:
  • Парацетамол;
  • Кеторол;
  • Анальгин.

Бывает, что боли при артрозах возникают вследствие мышечного спазма, вызванного воспалительным процессом или раздражением волокон костными разрастаниями. Тогда можно применять миорелаксанты, снимающие болезненность и расслабляющие мышцы:

В ряде случаем могут быть назначены комбинированные препараты, содержащие анальгетик и спазмолитик:

Особенности применения группы НПВС

Снять боль в колене при артрозе, а также уменьшить воспалительную реакцию помогут нестероидные противовоспалительные средства.

Необходимо знать особенности использования, что поможет увеличить эффективность их применения при наличии сопутствующих патологий.

  1. На метаболизм суставного хряща.
  • Повреждающе влияют:
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Индометацин;
  • Пироксикам;
  • Фенилбутазон.
  • Нейтральное действие:
  • Диклофенак.
  • Хондропротекторный эффект:
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен.
  1. НПВС негативно воздействуют на слизистую желудочно-кишечного тракта с развитием диспепсии (тошноты, рвоты, снижения аппетита). Повышается риск кровотечения и образования язв.

Чтобы улучшить переносимость и минимизировать ульцерогенные побочные эффекты, необходимо:

  • Одновременно использовать гастропротекторы (Омепразол, Фамотидин), комбинированные препараты (Артротек).
  • Применять кишечнорастворимые формы.
  • Назначать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб).
  1. НПВП действуют нефротоксично.

  • Ухудшают почечный кровоток:
  • Индометацин;
  • Фенилбутазон.
  • Повреждают паренхиму почек:
  • Пироксикам;
  • Кетопрофен.
  1. Обладают коагулопатией и гематотоксичностью (вызывают анемию, тромбоцитопения, агранулоцитоз).
  • АСК.
  1. Оказывают гепатотоксический эффект.
  • Диклофенак.
  1. Опасны различными аллергическими реакциями.
  2. Способны вызвать спазм бронхов (аспириновая астма).
  • Применяют осторожно у пациентов с бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, склонностями к кровотечению, при болезнях печени и почек.
  • Принимают после еды.
  • Нельзя сочетать с употреблением алкоголя.
  • У пожилых людей необходимо назначать минимальные эффективные дозы короткими курсами.
  • Детям до 12-14 лет запрещены:
  1. Аспирин;
  2. Кеторолак;
  3. Кетопрофен;
  4. Индометацин;
  5. Мелоксикам;
  6. Теноксикам;
  7. Диклофенак.
  • Необходимо индивидуально подбирать препараты с высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
  • Нежелательно принимать горизонтальное положение в течение 15 минут в целях профилактики эзофагита.
  • При сильной скованности по утрам принимаются быстро всасывающиеся НПВП или используются длительно действующие лекарства на ночь.
Читать также:  Лекарства при артрите суставов

Гормональные средства

Глюкокортикостероиды при артрозе применяются в виде внутрисуставных инъекций. Целесообразно использовать их при неэффективности стандартных методов. ГКС снимают боль, подавляют разрушение сустава, обладают продленным противовоспалительным действием, сохраняющимся от нескольких часов до 3 недель. При частом использовании может проявиться вредное воздействие на суставы, поэтому применение при артрозах ограничивается короткими курсами не чаще 1-2 раз в год.

  • Кеналог.
  • Гидрокортизон.
  • Дипроспан.
  • Триамцинолон.
  • Метилпреднизолон.

Самые современные препараты

Медицина не стоит на месте. Ежегодно изобретаются и проходят проверку новейшие средства для лечения воспаления артроза коленного сустава.

Таковыми являются селективные НПВП – коксибы, обладающие минимумом побочных эффектов и уменьшающие боль. Лучшие из этой серии:

  • Аркоксиа (Эторикоксиб);
  • Мерван;
  • Мовалис;
  • Арлеф;
  • Целекоксиб (Эксинеф);
  • Ксефокам (не влияет на ЧСС, артериальное давление и частоту дыхания)

Обезболивающие уколы

При 3 и 4 стадии артроза боли в суставах интенсивные и могут не купироваться таблетированными медикаментами. Тогда выполняют инъекции, подразделяющиеся на:

  • Внутримышечные/внутривенные.
  • НПВС;
  • ГКС;
  • Спазмолитики.
  • Уколы в суставную полость.

Внутрисуставные инъекции выполняются только врачом!

  • Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Целестон, Кеналог);
  • Новокаин;
  • Также вводятся хондропротекторы и гиалуроновая кислота.

Новокаиновые блокады применяются при сильных болях. Вводится 1%-й раствор в количестве 20 мл в сам сустав или околосуставные ткани (сухожилия, мышцы, нервы) не более 3 раз в месяц.

Наружные средства

Можно использовать при начальной стадии артроза, когда боль в суставе выражена не сильно. При травмах необходимо, чтобы не было повреждений кожных покровов. Применяют гели, пластыри, мази, растворенные таблетки Мумие либо жидкости для компрессов. Назначаются исключительно вместе с основными лекарствами. Повышают эффективность, ускоряют исчезновение симптомов. Достоинства данных средств:

  • Возможность приобретения в аптеке без рецептурного листка.
  • Действуют локально на больной сустав.
  • Быстро достигают цели назначения.
  • Не оказывают системного действия, то есть не имеют вредного влияния на внутренние органы.

Выбирая средство для лечения гонартроза, следует обратить внимание на принцип действия: назначение препаратов различается в первую очередь по этому критерию.

Обезболивающие мази и растирки

  • Фармпрепараты с НПВС. Оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие.
  • С салициловой кислотой.
  • На основе натуральных средств:
  • пчелиного яда (апизартрон);
  • экстрактов растений (сабельник, гевкамен).
  • Мази с содержанием капсаицина (обладают согревающим эффектом, расширяют капилляры, улучшают кровообращение):
  • Эспол.
  • Никофлекс.
  • Капсикам.
  • Финалгон.

В эту группу входят также народные средства лечения артрозов.

  • Перцовая растирка. 5 плодов острого перца очистить, мелко нарезать (работать в перчатках!), добавить стакан нерафинированного растительного масла. Поставить на 10 дней в сухое темное место, процедить. При болях растирать сустав, укутывая затем теплой тканью.
  • Сушеный измельченный имбирь развести водой до состояния кашицы, применять в виде компрессов.
  • 1 ст. л. цветков полыни залить стаканом кипятка, настаивать 40 минут, процедить. Мазать сустав дважды в день.
  • Стакан сухих цветов сирени, 0,5 л водки. Смешать, настаивать 10 дней. Процедить. Втирать при болях.

Вспомогательные средства

Уменьшить боль в колене и облегчить состояние пациента при артрозе помогут также следующие меры:

  1. Обязательный прием хондропротекторов. При длительном применении замедляется разрушение хряща, идет его восстановление, улучшается выработка синовиальной жидкости – все это ведет к уменьшению болезненных ощущений.
  2. Полноценное питание с повышенным содержанием витаминов группы В, включение в меню наваристых бульонов, желатина, мармелада, холодца оказывает благоприятное действие на хрящ сустава.
  3. Использование специальных бандажей, ортопедической обуви, тростей и костылей для облегчения физических нагрузок и передвижения.
  4. Физиотерапевтические процедуры, способствующие снятию болевых ощущений.
  • Электрофорез с анестетиками.
  • Магнитотерапия.
  • Лазер.
  • Ультразвук.
  1. Массажные процедуры.
  2. ЛФК.
  3. Гомеопатия.
  4. Гирудотерапия.
  5. Лечение продуктами пчеловодства.
  6. Бальнеотерапия.

К чему приводит симптоматическое лечение?

Основным признаком артроза является боль. Симптоматические средства назначаются пациентам в первую очередь. Они воздействуют на проявления заболевания и успешно справляются с ними. Однако следует понимать, что рассмотренная группа препаратов не действует на причину болезни, а лишь купирует болевой синдром. Чтобы победить недуг, необходим комплексный подход, включающий такие методы лечения, как прием обезболивающих средств, хондропротекторов, физиотерапия с массажем и лечебной физкультурой, правильное питание. Иногда для полного выздоровления требуется оперативное вмешательство.

Если лечиться только симптоматически, то можно усугубить болезнь, перевести ее в более тяжелую стадию.

Не стоит забывать об этом. Чтобы выздороветь, необходимо обратиться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации. Только так можно преодолеть болезнь и жить полноценной жизнью.

Источники:

Действенные обезболивающие при артрозе коленного, тазобедренного, плечевого суставов

Лечение артроза — обезболивающие!

http://noginashi.ru/sustavy-i-kosti/artroz/obezbolivayushhie-preparaty-pri-artroze-kolennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector