Подагра симптомы у женщин

Первые признаки и причины подагры у женщин

Подагра – это воспалительное заболевание мягких тканей и суставов, связанное с отложением в них солей мочевой кислоты. Может возникать, как самостоятельная патология и как осложнение других состояний.

Встречается подагра у женщин в 7 раз реже, чем у мужчин и развивается обычно на шестом десятке жизни. Течение болезни хроническое, с эпизодами ремиссии и обострений.

Главная причина развития подагры – повышенное содержание мочевой кислоты и ее соединений в крови (гиперурикемия). Она является продуктом переработки азотистых оснований – пуринов и пиримидинов, которые поступают в организм человека с пищей. Накопление мочевой кислоты происходит либо при усилении ее синтеза, либо при недостаточном выведении с мочой.

Соединения мочевой кислоты (ураты) откладываются в виде кристаллов внутри сустава, чем провоцируют его воспаление – артрит. При длительном течении болезни ураты оседают и в других тканях: хряще, надкостнице, костях, коже, легких, где образуют плотные бугорки – тофусы, которые также входят в признаки подагры у женщин. В мочевыводящих путях кристаллы образуют камни, из-за чего развивается мочекаменная болезнь.

Гиперурикемия развивается под влиянием следующих факторов:

  • повышенного содержания эритроцитов в крови (эритроцитоз):
  • кислородного голодания;
  • изнурительной физической работы;
  • избыточного потребления продуктов, богатых пуринами (сыр, мясо, красное вино);
  • хронической почечной недостаточности;
  • длительного приема диуретиков;
  • обезвоживания;
  • отравления свинцом;
  • артериальной гипертензии.

Замечено, что не во всех случаях гиперурикемия, даже длительная, приводит к развитию болезни, значит, существуют и другие причины ее возникновения.

У женщин дебют подагры обычно случается после 60 лет или в раннем возрасте, в случае наследственной патологии. В классическом варианте при первой атаке болезни развивается острый артрит в области первого пальца стопы. Однако, у женщин подагра чаще проявляется, как воспаление сразу нескольких суставов (полиартрит), это могут быть голеностопные, лучезапястные, сочленения пальцев. Чаще всего приступ возникает ночью, после приема алкоголя, физической нагрузки, хирургического вмешательства, переохлаждения.

Боли в пораженном суставе интенсивные, резко усиливаются при давлении на сустав. Он меняет свою конфигурацию из-за отека, кожа над ним ярко-красного цвета и горячая на ощупь. Нередко повышается температура тела до 38-39 градусов С. Даже без лечения симптомы подагры у женщин бесследно исчезают через 3-7 дней и на некоторое время они забывают о болезни.

Повторный приступ у большинства больных развивается в течение года, каждая последующая атака длится дольше и захватывает все большее количество суставов.

После перехода подагры в хроническую стадию приступы становятся менее болезненными, но нарушается подвижность суставов. Возникает их стойкая деформация, как результат воспалительной реакции, во время движения слышен хруст. Постепенно появляются тофусы под кожей в области пальцев рук и ног, коленей и локтей, ушных раковин. В некоторых случаях они вскрываются с выделением белой пастообразной массы. На фото вы можете увидеть типичные симптомы подагры у женщин.

По мере прогрессирования болезни формируется почечная недостаточность. Она проявляется отеками, которые появляются сначала на лице, затем захватывают и другие части тела. Женщина замечает, что приходится часто вставать ночью в туалет, изменилось количество мочи. Нередко возникает приступ почечной колики, если соли мочевой кислоты образовали камни в мочевыводящих путях. При этом состоянии острая боль локализуется в нижней части спины, живота, отдает в промежность или бедро. В этом случае необходима срочная госпитализация больной.

Лечением подагры у женщин занимается врач-ревматолог, но при выраженном нарушении подвижности суставов может потребоваться помощь ортопеда. Госпитализация в стационар требуется для подбора лекарственной терапии или при затянувшемся приступе.

Основные принципы питания при подагре:

  • ограничение богатых пуринами продуктов (темное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат, сыр);
  • исключение из пищи бараньего, говяжьего жира;
  • употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
  • снижение потребления соли;
  • введение в рацион большого количества фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
  • свести к минимуму употребление алкоголя, полностью исключить красное вино.

Голодание при подагре противопоказано – оно приводит к резкому скачку концентрации мочевой кислоты и ее соединений в крови.

Медикаменты

Во время атаки подагрического артрита на пораженный сустав прикладывают холод и обеспечивают ему полный покой. Медикаментозное лечение следует начинать как можно раньше — это ускорит выздоровление. Для купирования приступа используют:

  1. противовоспалительные препараты – снимают боль и отек (диклофенак, нимесулид);
  2. колхицин – хорошо снимает боль и воспаление, но из-за большого количества побочных эффектов его используют, когда нет возможности назначить другие противовоспалительные средства;
  3. глюкокортикоиды – оказывают выраженные противовоспалительный эффект, вводят непосредственно в сустав при длительном обострении.

После стихания явлений острого артрита, назначают препараты для снижения концентрации мочевой кислоты в крови:

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

  • аллопуринол;
  • сульфинпиразон;
  • фенофибрат;
  • лозартан.

Принимают их пожизненно, но в случае улучшения возможен перерыв в приеме на 2-3 месяца. Для предотвращения образования камней в почках во время первых недель лечения дополнительно назначают блемарен – препарат, который снижает кислотность мочи и увеличивает растворимость уратов.

Терапию проводят под тщательным врачебным и лабораторным контролем. При соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз при подагре обычно благоприятный.

Подагра у женщин: симптомы, лечение и фото

Тот, кто полагает, что подагра – это чисто мужская патология, глубоко заблуждается! В наше время известно достаточно много случаев, когда болезнь диагностируют у женщин.

Примечательно, что подагра у женщин долгое время может не давать о себе знать, не проявляя абсолютно никаких симптомов. Причем и видимые причины недуга отсутствуют.

Читать также:  Подагрический артрит это

Причины развития подагры у женщин и ее особенности

Отличие женского организма от мужского в том, что за многие процессы в нем отвечают гормоны. Под их влиянием, особенно благодаря эстрогену, который в большом объеме выделяется у этой категории больных, накопленные соли быстро эвакуируются из организма. Иными словами, пока эстрогены работают без сбоев, о заболевании можно даже не переживать.

Однако уже после возраста 50 лет, а иногда и раньше, в организме пациентки начинается климакс и менопауза. Во время последней происходит большое количество сильнейших изменений. Сейчас женщина ощущает недостаточность секреции половых гормонов.

Наступает так называемый тихий период, когда эстроген уже не в состоянии оказывать прежнюю поддержку организму, выводить из него соли в полном объеме, и они активно скапливаются в суставах, что и есть причины проблемы.

Другие причины развитияподагры у женщин:

  • патологии сердца, сосудов (гипертоническая болезнь);
  • нарушения работы почек (оказывают воздействие на выведения мочекислых солей из организма);
  • частое употребление обезболивающих препаратов;
  • применение лекарственных средств, которые сильно понижают уровень артериального давления;
  • нерациональное питание. Употребление большого количества жирных, острых кулинарных блюд, соленого, пряного (такая пища увеличивает объем уратов);
  • переедание, особенно на ночь. Женщина начинает быстро набирать лишний вес, ускоряющий развитие подагры.

Названные причины особенно опасны в зрелом возрасте, когда из-за нарушения гормонального фона начинаются проблемы с эвакуацией мочевой кислоты.

Чтобы минимизировать риски следует стараться кушать правильно и не злоупотреблять медикаментами.

Симптомы подагры

Главными симптомами заболевания врачи называют резкую, острую болезненность в суставах, особенно утром, после вставания с постели. Также для подагры характерна краснота (гиперемия) и припухлости около пораженной области. Такие признаки подагры у женщин должны сразу же насторожить.

Болевой синдром в некоторых случаях настолько сильный и мучительный, что пациентка не в состоянии даже дотронутся до пораженного места. Чтобы встать, одеться или провести элементарные гигиенические процедуры потребуется помощь другого человека.

Не менее яркие симптомы – это ограничение подвижности больных суставов. Особенно это видно при поражениях коленных и локтевых суставов. Температура тела повышается только в крайних случаях, но именно она свидетельствует о наличии в организме сильнейшего воспаления.

Помимо этого, есть симптомы, которые наблюдаются не всегда. Так, сюда относят:

  1. частые перемены настроения, обусловленные болевыми ощущениями. Как только боль затухает, настроение улучшается;
  2. потеря аппетита;
  3. повышение показателей артериального давления.

К тому же, симптомы заболевания подагра у женщин обусловлены тем, что в течение жизни благодаря эстрогенам соли мочевой кислоты постоянно выводились из организма и не скапливались. Ввиду этого симптомы заболевания суставов у пациенток более мягкие. Осложненный анамнез встречается лишь в отдельных случаях, которые следует назвать исключениями из правила. Значительно реже соли скапливаются в почках.

При подагре страдают мелкие суставы, а также плюснефаланговый сустав стопы и коленные. Чаще всего подагра у женщины становится сопутствующей патологией сахарного диабета первого, второго типа, ожирения любой степени.

Если присмотреться к внешнему виду женщин, кто страдает подагрой, то легко получится определить у них чисто мужские черты лица, фигуры, а еще у них изменяется тембр голоса. Это связывают с абсолютным преобладанием мужских гормонов. Если женщина заметила у себя эти тревожные симптомы, то следует как можно скорее обследоваться и предпринять лечение.

При подагре плюснефалангового сустава (самой распространенной) около большого пальца стопы образовывается нарост. Он выглядит как шишка и постоянно болит. Из-за этого женщина не в состоянии нормально ходить, и ощущает дополнительно симптомы:

  • отечность ног, особенно во время долгой ходьбы;
  • проблемы с подбором удобной пары обуви. Приходится выбирать такую обувь, которая не сдавливает костный нарост.

Да и с эстетической точки зрения заболевание выглядит некрасиво.

Формы подагры

Несмотря на привычку обобщать симптомы подагры, медицина знает несколько стадий этого патологического состояния, каждая из которых характеризуется особыми признаками и проявлениями. Так, следует разграничивать подагру:

  • острую. Именно этот вариант болезни выявляют чаще остальных. В отдельных случаях острую подагру называют классической. Женщина, как правило, будет жаловаться на резкие боли в суставах, пораженных воспалительным процессом, повышение температуры тела. Существует закономерность, что болевой дискомфорт усиливается после употребления жирной или слишком острой пищи;
  • ревматоидную. Особенность формы подагры в том, что болит не очень сильно, причем страдают чаще всего кисти рук;
  • малосимптомную. В отдельных случаях ввиду индивидуальных особенностей, женский организм не дает явные симптомы. Так, пациентка ощутит только незначительное недомогание, даже не подозревая о наличии воспалительного процесса в суставах. Первые признаки подагры проявляются уже тогда, когда произошли осложнения из-за несвоевременного обращения к медикам;
  • почечной. Для такой подагры присуще скопление солей мочевой кислоты в почках, что провоцирует камни и почечную недостаточность;
  • подострой. Сюда относят подагру, проявляющуюся не очень сильными болевыми приступами и воспалением.

Помимо этого, существуют достаточно редкие формы подагрического артрита у женщин. Это аллергическая и приартрическая подагра. Аллергическую форму обычно путают с иными патологическими состояниями.

Особенность болезни в том, что суставы претерпевают сильные боли и становятся как будто каменными на ощупь.

При подагре приартрической воспаление может перейти на мышечные ткани. Поэтому эту форму недуга называют самой опасной. Женщина может ощущать резкую ограниченность суставной подвижности, а при условии отсутствия адекватного лечения пораженный сустав может вовсе стать обездвиженным.

В зависимости от формы подагры, обнаруженной у пациентки, будет назначаться лечение.

Методы лечения

Лечение заболевания подагра у женщины не гарантирует полное избавление от патологии, но станет отличным методом контролировать течение болезни. Основная цель лечения – это максимальное выведение из организма мочевой кислоты, провоцирующей недуг. Для этого предусмотрено назначение препаратов:

  1. Аллопуринол. Лекарство станет отличным препятствием к образованию уратов и выведет их из организма;
  2. Уродан. Стимулирует почки выводить кислоту;
  3. противовоспалительные средства.
Читать также:  К какому врачу обращаться с подагрой ног

Помимо этого, чтобы обострение прошло как можно быстрее, а симптомы притупились, женщине рекомендованы систематические физиотерапевтические процедуры, способные улучшить состояние здоровья без вреда для организма.

Рациональное лечение не возможно без соблюдения принципов здорового питания. Диета при подагре должна быть выстроена с учетом того, что при подагре запрещено кушать:

  • копчености, колбасную продукцию, полуфабрикаты;
  • острую, жирную, пряную пищу;
  • соленые блюда и маринованные овощи;
  • бобовые (горох, фасоль, чечевицу);
  • концентрированные рыбные и мясные бульоны;
  • консервы;
  • любые виды кофе (растворимый, натуральный);
  • какао и все кондитерские изделия на его основе.

Чтобы симптомы подагрического артрита отступили, пациентка должна обращать внимание на свежие фрукты, овощи (приготовленные на пару, отварные, свежие). Допускается употребление овощных и фруктовых соков, но обязательно без добавления сахара. Хорошо включать в меню отварное мясо постных сортов.

Следует помнить, что лечение, а диета в частности, назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке (в зависимости от причины болезни).

То есть, перечень разрешенных и допустимых продуктов при заболевании подагра у женщины может отличаться в зависимости от клинической картины патологии.

Физиотерапевтические методы лечения

Подагра у женщины лечится еще и физиотерапией. В условиях поликлиники или санаторно-курортного учреждения принято практиковать грязевые аппликации, электрофорез (с Новокаином для снятия боли и литием, цинком серы для активизации хрящей).

Также широкое распространение получили:

  1. ультразвук;
  2. ультрафонофорез;
  3. тепловые процедуры;
  4. магнитотерапия;
  5. бальнеотерапия;
  6. местная баротерапия.

Еще одним прекрасным способом облегчить состояние женщины станет лечебная физкультура и массаж. Следует знать, что эти методы разрешены только при условии отсутствия боли и повышенной температуры тела.

В таком случае показаны аппликации на растворе Димексида, снимающие болевой дискомфорт. Для процедуры берут средство и разводят кипяченой водой в пропорции 1 к 4.

Сложенный в несколько раз бинт смачивают раствором, прикладывают к больному месту на 10 минут. С каждым разом продолжительность такого лечения увеличивают и доводят до 2 часов.

Как избежать подагры?

Обезопасить себя от патологического процесса в суставах и некрасивой шишки на пальце, как иногда называется подагра у женщин, вполне реально, но при условии соблюдения определенных правил, предупреждающих причины болезни.

Так, женщине следует придерживаться правильного питания, независимо от возраста и привычных физических нагрузок. Нужно стараться исключать вредные блюда.

Еще один совет – каждый день пить большое количество чистой воды без газа. Особенно актуальна эта рекомендация для тех, кто потенциально рискует заболеть.

Идеально употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки. Это поможет улучшить функционирование почек и ускорить выведение мочекислых солей. В противном случае ураты постепенно скапливаются в крови и откладываются в суставах.

Признаки подагры у женщин и как избавиться от этой неприятной болезни

Каждый человек в возрасте 40 лет и старше автоматически находится в зоне риска по развитию опасных заболеваний. Чаще всего организм подвержен инфицированию и воспалительным процессам. Заболевания суставов представляют обширную группу патологий, и наиболее распространенной является подагра. Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, однако и слабый пол не застрахован от патологии. Подагра у женщин, симптомы и лечение имеют свои особенности.

Содержание

Подагра у женщин — это патологический процесс воспалительного характера, возникающий при отложении солевых кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках.

В клинической картине пациентов отмечаются частые рецидивы, на фоне которых происходит усиление приступов артрита: усиление болевых симптомов и отложение гранулем в мягких тканях. В результате происходит деформация суставов на ногах. Подагра —заболевание мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше. По статистике, у сильного пола патология диагностируется в 20 раз чаще.

Деформация суставов — частый симптом подагры на ногах у женщин и мужчин

Важно! При отсутствии консервативного лечения, процесс может спровоцировать развитие почечной недостаточности и поспособствовать формированию конкрементов. Главной задачей терапии является блокирование болевого и воспалительного процесса, понижение показателей мочевой кислоты в составе крови.

В механизме зарождения и развития патологии лежит нарушение метаболизма. Это происходит ввиду дисбаланса обмена пуринов. Переработанные продукты не выводятся из организма в процессе мочеиспускания, за счет чего концентрация мочевой кислоты в крови повышается. Если не остановить прогрессирование воспалительного процесса, то в скором времени произойдет поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Основной причиной, по которой развивается патология, является повышенная концентрация мочевой кислоты и ее элементов в составе крови человека. Ее накопление происходит из-за неправильного синтеза переработанных продуктов, поступивших вместе с пищей, либо при неспособности организма выводить кислоту с мочой.

Важно! При повышенном отложении уратов в суставных тканях начинает прогрессировать воспалительный процесс. Если вовремя не купировать воспаление, повреждению подвергнутся другие внутренние органы: хрящи, надкостница, кожа, кости, легкие.

Врачи выделяют такие причины подагры у женщин:

  • Количество эритроцитов в крови превышает норму.
  • Организм получает недостаточное количество кислорода.
  • Больной продолжительное время выполняет тяжелые физические упражнения или получает чрезмерную нагрузку.
  • Неправильное питание, употребление большого количества мяса, сыров, красных вин.
  • Имеется почечная недостаточность хронической формы.
  • Пациент долгое время применял мочегонные препараты.
  • Организм утратил большое количество жидкости.
  • Имело место отравление свинцовыми парами.
  • Стойкое повышенное артериальное давление.

Примечание. Специалисты отмечают, что не у каждого пациента с гиперурикимией развивается патология.

Признаки развития заболевания

Выделяют такие основные симптомы подагры на ногах у женщин:

  • присутствие сильного болевого синдрома после ночного сна;
  • в области поражения виднеется покрасневший участок и опухлость;
  • движение суставом ограничено;
  • повышение температуры тела (редкий симптом).
Читать также:  Лечить подагру

Кроме этого, можно замечать и дополнительные симптомы подагры у женщин:

  • нестабильное настроение;
  • подавленное эмоциональное состояние;
  • нарушение аппетита;
  • повышенное давление.

Изучите материал о том, как лечить подагру на коленном суставе на нашем сайте.

Врачи делают упор на то, что признаки подагры у женщин имеют некоторые особенности, характерные исключительно для слабого пола:

  • в отличие от мужчин, женский организм в течение всей жизни вырабатывает такой гормон, как эстроген. За счет этого симптоматика и сама патология протекают в более легкой форме, осложнения случаются крайне редко;
  • болевой синдром в несколько раз ниже;
  • зачастую воспаление поражает суставы пальцев ног;
  • у пациенток с диагностированной подагрой преобладают мужские черты, что обусловлено повышенной выработкой гормонов, присущих сильному полу.

Важно! Даже при малейшем подозрении на развитие заболевания, или при обнаружении у себя хотя бы одного симптома, нужно обращаться за помощью к специалистам.

Классификация подагры

В основу классификации представленного заболевания заложены формы и стадии развития патологического процесса. Для каждого параметра определены характерные особенности.

Классическая форма подагры затрагивает суставы стоп

В зависимости от формы заболевания признаки подагры у женщин и методы лечения будут незначительно отличаться.

Всего выделяют 5 форм патологии:

  1. Острая. Наиболее диагностируемая форма заболевания, в медицине ее еще называют классическим видом. При ее развитии пациентки высказывают жалобы на присутствие болевого синдрома в области суставов ног, иногда появляется заметное воспаление в зоне поражения, температура тела превышает нормальные показатели. Отмечается усиление симптоматики после употребления жирных или острых продуктов.
  2. Ревматоидная. В редких случаях этот вид подагры поражает ноги, чаще заболеванию подвергаются кисти рук. Характерной особенностью является присутствие слабой боли.
  3. Малосимптомная. Протекает в скрытой форме, при этом пациентка не высказывает никаких жалоб, кроме чувства легкой и быстрой утомляемости. Такое течение опасно поздним выявлением, только после развития осложнений.
  4. Почечная. При этой форме подагры мочевая кислота накапливается в почках, провоцируя образование конкрементов и развитие мочекаменной болезни.
  5. Подострая. Переходящая стадия, когда симптомы в виде боли и воспаления слабо выражены.

Важно! Любая из форм патологии нуждается в своевременном диагностировании и правильном лечении. В противном случае существует риск развития осложнений.

Современные методы постановки диагноза

После того как были обнаружены симптомы подагры у женщин, лечение конкретной формы определяется в процессе диагностики. Для этого следует обратиться к участковому или частному терапевту. Врач выполнит первичный осмотр, соберет анамнез, составит клиническую картину и выпишет направление к узкому специалисту.

Для подтверждения диагноза пациентам назначают:

  • рентгенографию пораженного участка;
  • лабораторное исследование крови на определение уровня концентрации мочевой кислоты (во время приступа данные не берутся в учет, что обусловлено уходом жидкости в сустав);
  • биопсию пораженного сустава (крайний случай, когда врачам необходимо детальное изучение содержимого).

На основе полученных результатов специалист окончательно определяет форму и степень сложности подагры, разрабатывает индивидуальную схему терапии.

Лечение подагры

После того как врач выставил диагноз подагра, признаки и лечение у женщин будут такими же, как у мужчин. Перед специалистом стоит задача: максимально или полностью избавить организм от присутствия мочевой кислоты.

Для этого рекомендуется прием определенных препаратов (точные медикаменты назначает лечащий врач):

  1. Средства, способствующие выведению мочевой кислоты из организма.
  2. Средства для выведения остатков компонента из почек.
  3. Средства, подавляющие воспалительный процесс.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Лекарства для лечения подагры».

Важно! Только после того, как терапия показала свою эффективность, врач назначает пациентке курс физиотерапевтического лечения. Это поспособствует закреплению полученного результата, то есть переведет патологию в стадию устойчивой ремиссии.

Одними только медикаментами справиться с подагрой невозможно. Необходимо, чтобы больной придерживался правильного, сбалансированного питания.

Мясные продукты при подагре лучше максимально ограничить

Диета основывается на запрете употребления следующих продуктов:

  • копченые колбасные изделия;
  • консервация, маринады, соления;
  • острые блюда;
  • мясо и бульоны;
  • консервы из рыбы;
  • шоколад.

Насытить рацион следует:

  • фруктами и овощами;
  • нежирным мясом;
  • натуральными соками.

Если диагностирована подагра, рекомендуется кушать отварные овощи

В каждом клиническом случае список запрещающих и разрешающих продуктов может отличаться в большей или меньшей степени.

Прогноз на выздоровление и меры профилактики

С понятием подагра, что за болезнь у женщин, все относительно понятно. При своевременной диагностике и правильном медикаментозном лечении, а также соблюдении диеты прогноз благоприятный.

Важно! Полностью вылечить подагру нельзя, можно лишь регулировать временные промежутки между приступами обострения, либо создать условия для нахождения болезни в стадии постоянной ремиссии.

Естественно, что после того как стало понятно, что такое подагра на ногах у женщин, и какими могут быть последствия, возникнет вопрос относительно профилактических мероприятий. Врачебными рекомендациями здесь выступает соблюдение водно-солевого баланса. Также необходимо регулярно проходить профилактический осмотр, особенно, если в семье есть люди, страдающие от подагры.

Очень важно соблюдать меры профилактики, ведь патология у пациенток после 40 лет может развиваться под воздействием различных факторов. Любое обострение артрита и сопутствующие заболевания должны своевременно лечиться. Только так можно сохранить полноценное здоровье и уберечь организм от раннего старения и ослабевания.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Источники:

http://artritsustava.ru/podagra-u-zhenshhin-prichiny.html

Подагра у женщин: симптомы, лечение и фото

http://sustavinfo.com/bolezni/podagra/simptomy-i-lechenie-podagry-u-zhenshchin/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector