Дексаметазон при подагре

Дексаметазон при заболеваниях суставов

Основным симптомом заболеваний суставов является ярко выраженная боль. Помочь устранить болевой дискомфорт и вернуть прежнюю подвижность сустава способен «Дексаметазон» — один из наиболее мощных медпрепаратов, относящихся к глюкокортикоидному ряду. Он может использоваться как в монотерапии, так и выступать частью комплексного лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Как правильно применять «Дексаметазон» и в течение какого времени определяет квалифицированный медик индивидуально для каждого пациента.

Форма выпуска, состав и механизм работы

Dexamethasone производится в виде таблеток, суспензии и инъекционного раствора. Больным с заболеваниями суставов показаны уколы и драже. Главной составляющей лекарства выступает дексаметазон натрия, который и обеспечивает ему терапевтические эффекты. Дополнительно «Дексаметазон» содержит вспомогательные компоненты, а именно:

  • пропилпарабен — предотвращает образование бактерий и увеличивает срок хранения медикамента;
  • дистиллированную воду — выступающую в качестве растворителя;
  • гидроксид натрия — являющегося стабилизатором;
  • эдетат динатрия — связывает лекарственные элементы.

Препарат быстро и эффективно останавливает воспалительный процесс.

Принцип действия «Дексаметазона» заключается в проникновении его активного компонента внутрь человеческого организма, где он вступает в реакцию с белком и проникает в ядро патогенных клеток. В результате прекращается выработка простагландинов, отвечающих за развитие воспалительного процесса. Вдобавок к этому, останавливается функционирование ферментов, способствующих расщеплению белков, а это положительно отражается на метаболизме соединительной ткани. «Дексаметазон» повышает проницаемость мелких сосудов, а значит, воспалительные частицы не смогут выйти из них, стабилизирует состояние и уменьшает интенсивность производительности лейкоцитов в органах иммунной системы. Таким образом, «Дексаметазон» оказывает следующие терапевтические действия:

  • противошоковое;
  • иммунодепрессивное;
  • противовоспалительное;
  • антиаллергическое.

Вернуться к оглавлению

Целесообразно использовать «Дексаметазон» при артрозе, остеохондрозе, системных патологиях соединительной ткани, а также при ревматоидном артрите и прочих недугах опорно-двигательной системы, сопровождающихся интенсивной болью. Лечебный эффект медпрепарата распространяется на эндокринные нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы, тяжелые формы инфекционных болезней и острые дерматозы. «Дексаметазон» лечит в составе комплексной терапии отек головного мозга, бронхиальные спазмы и астму. А также поддаются лечению рассматриваемым фармсредством различные болезни крови, офтальмологические патологии, аллергия и раковые заболевания.

Медикамент вводят непосредственно в сустав.

Зачастую лечение суставов проводят при помощи внутрисуставных инъекций раствором «Дексаметазон», посредством которых удается быстро ликвидировать выраженные боли, убрать очаг воспаления, отек и припухлость. При таком способе введения лекарства в организм больного сокращается риск развития побочной симптоматики. Пациентам, которым диагностировали остеохондроз либо защемление нерва, рекомендуют делать укол в мягкие ткани как можно ближе к пораженному нерву.

Особенности лечения суставов «Дексаметазоном»

Способ применения и дозы

Дозировку «Дексаметазона» и продолжительность терапевтического курса при заболеваниях суставов определяет профильный медик на основании результатов диагностического обследования, в зависимости от возраста пациента, а также тяжести его состояния.

Больному при больных суставах назначают внутривенные инъекции в случае срочной помощи. Вводят фармпрепарат и внутримышечно взрослым по 4 укола в день, а маленьким пациентам по одному 2 р. в сутки. В полость сустава «Дексаметазон» должен колоть только опытный медик, проводя процедуру в стерильном помещении. Дозировка подбирается индивидуально, обычно инъекция проводится 1 раз в 72 часа. Таблетки при болезненности суставов пьют во время еды или после нее, однократно с утра или разбивают дозу на 2—3 приема.

Противопоказания

Применять для излечения патологий суставов «Дексаметазон» разрешается не всем. В аннотации представлены следующие ограничения к использованию глюкокортикостероида:

  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • глаукома;
  • СПИД;
  • диабет;
  • бактериальные, вирусные и грибковые патологии;
  • колит, язвенные поражения;
  • воспаление слизистой желудка;
  • нарушенная деятельность почек и печени;
  • беременность и лактационный период.

Вернуться к оглавлению

Нежелательные реакции

Наряду с высокой эффективностью «Дексаметазона» в борьбе с болезнями суставов, находится и большой риск появления нежелательных эффектов. Выделяют следующие отрицательные реакции организма на использование рассматриваемого фармсредства:

  • уменьшение мышечной массы;
  • ожирение;
  • желудочное или кишечное кровотечение;
  • рвотные позывы;
  • головокружение;
  • пигментация кожи;
  • нарушения сна;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • угревая сыпь;
  • панкреатит.

Вернуться к оглавлению

Подобные лекарства

Заменить «Дексаметазон» могут следующие лекарственные средства:

  • «Дексазон»;
  • «Фармадекс»;
  • «Максидекс»;
  • «Дексапос»;
  • «Полидекса»;
  • «Тобразон»;
  • «Макситрол»;
  • «Декадрон»;
  • «Фортекортин».

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

К плюсам фармпрепарата Dexamethasone относят:

  • быстрый ярко выраженный терапевтический эффект;
  • разнообразие лекарственных форм;
  • низкая стоимость;
  • широкий спектр действия.

Имеет «Дексаметазон» и отрицательные стороны. Основной из них является множество побочных эффектов, а также немалый ряд противопоказаний. Считается недостатком «Дексаметазона» необходимость в процессе терапии контроля специалиста и отсутствие общих дозировок — терапевтическая схема с подробным описанием дозирования подбирается больному исключительно в индивидуальном порядке, поэтому без консультации врача не обойтись никак. Однако это необходимая мера для всех фармацевтических препаратов.

Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность

Если на начальном этапе развития подагры избежать обострения позволяет коррекция рациона и диета, то при запущенной патологии без приема лекарственных средств не обойтись. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни устраняют боли в суставах, другие растворяют и выводят из организма соли мочевой кислоты. Подагра хорошо поддается медикаментозному лечению — курсовой прием препаратов помогает остановить ее распространение на здоровые суставы.

Читать также:  Подагра на пальцах рук

Основные принципы лечения медикаментами

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Терапия подагры начинается сразу после выставления диагноза. Ее основной принцип — контроль содержания мочевой кислоты за счет снижения ее выработки и ускорения выведения из организма. К медикаментозному лечению ревматической патологии применяется комплексный подход. Пациентам назначаются различные препараты на определенных стадиях течения заболевания:

  • для купирования симптомов подагрической атаки применяются средства с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
  • после устранения болей и воспаления используются препараты, растворяющие соли мочевой кислоты с их последующим выведением;
  • на этапе ремиссии в лечебные схемы включаются медикаменты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме для профилактики рецидивов.

Подагру пока не получается вылечить полностью, поэтому препараты назначаются пожизненно. Терапевтические схемы могут корректироваться — производится замена лекарств, снижаются или повышаются их дозировки.

Какие препараты используют при лечении

Грамотно составленная терапевтическая схема, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача позволяют отсрочить подагрическую атаку на неограниченно длительное время. Этиотропное (устраняющее причины) лечение проводится препаратами, прием которых позволяет поддерживать в организме уровень мочевой кислоты в 2 раза ниже нормы. Именно такая концентрация необходима для постепенного растворения уратных кристаллов в почках и суставах.

Нестероидные противовоспалительные

Для устранения болей при подагре используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их активные ингредиенты блокируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния — простагландинов, цитокинов, лейкотриенов.

Чаще применяются селективные НПВС, оказывающие избирательное действие. Они снижают активность циклооксигеназ не во всем организме, а непосредственно в воспалительных очагах. В зависимости от выраженности болей пациентам могут быть назначены НПВС в следующих лекарственных формах:

  • инъекционные растворы — Мовалис, Ортофен, Кеторолак, Ксефокам;
  • таблетки — Ибупрофен, Эторикоксиб, Диклофенак, Целекоксиб, Найз, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол;
  • мази, гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Индометацин, Долгит.

НПВС, особенно неизбирательного действия, могут повреждать слизистую желудка из-за повышенной выработки соляной кислоты. Поэтому они всегда комбинируются в лечебных схемах с ингибиторами протонного насоса (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол).

Гормональные лекарства

В терапии подагры для купирования воспалительного процесса, ослабления болей применяются глюкокортикостероиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они оказывают выраженное противоотечное действие, устраняют боли на длительное время (от 1 недели). Гормональные средства могут быть назначены в таблетках, но обычно используются в виде растворов для внутримышечного введения или внутрисуставной блокады с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Наиболее терапевтически эффективны такие глюкокортикостероиды:

  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Кеналог.

Глюкокортикостероиды используются при неэффективности НПВС или Колхицина. Назначают их пациентам довольно редко из-за широкого перечня противопоказаний, высокой вероятности побочных проявлений.

Гормональные средства при длительном приеме негативно воздействуют на почки, печень, желудочно-кишечный тракт, хрящевые и костные структуры. Они угнетают иммунитет, что может спровоцировать развитие инфекционных процессов.

Растительные препараты

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Течение подагры сопровождается как суставными (подагрический артрит), так и внесуставными симптомами, спровоцированными расстройством работы почек. Для их устранения требуется прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Они эффективны, но также и весьма токсичны для внутренних органов. Поэтому при возможности ревматологи назначают пациентам средства с ингредиентами растительного происхождения. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм больного, уменьшить дозы гормональных препаратов, НПВС.

Самый известный источник этого алкалоида трополонового ряда — многолетнее растение безвременник осенний. Колхицин в таблетках используется при подагрических атаках, для которых характерны острые, дергающие, жгучие боли. После приема препарата угнетается процесс фагоцитоза кристаллов солей мочевой кислоты. Лейкоциты перестают мигрировать в воспалительные очаги, останавливается дегрануляция нейтрофилов.

Колхицин оказывает комплексное положительное воздействие на организм больного во время приступа подагры:

  • купирует острый воспалительный процесс;
  • снижает выраженность болевого синдрома;
  • способствует рассасыванию отеков;
  • снижает местную температуру.

При подагрической атаке следует обязательно принять 1-2 таблетки в течение первых 12 часов, а через час еще одну. Такого количества препарата достаточно для создания в организме максимальной терапевтической концентрации Колхицина. В последующие дни нужно принимать по таблетке 2-3 раза в день до полного устранения симптоматики.

Фулфлекс выпускается отечественным производителем в двух лекарственных формах — в виде капсул и крема. Активными ингредиентами являются фитоэкстракты корней мартинии душистой и коры белой ивы. Они связывают мочевую кислоту в кровеносном русле, а затем выводят из организма при мочеиспускании. Фулфлекс в капсулах применяется при подагре также для устранения болей и воспаления, восстановления подвижности пораженных суставов. В химическом составе растительных ингредиентов содержится большое количество биологически активных веществ, особенно необходимых для регенерации тканей микроэлементов, водорастворимых витаминов.

Врачи назначают пациентам сразу и капсулы, и крем Фулфлекс. В наружном средстве, помимо фитоэкстрактов, содержатся полезные жирорастворимые витамины, эфирные и косметические масла. После нанесения крема рассасываются отеки, исчезают дискомфортные ощущения.

Для улучшения общего состояния здоровья, укрепления иммунитета в лечебные схемы при подагре включаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов. Это отечественные и импортные препараты Витрум, Супрадин, Центрум, Алфавит, Селмевит, Компливит, Мультитабс. Достаточно принимать одну таблетку во время завтрака в течение 2-3 месяцев, чтобы устранить дефицит кальция, фосфора, магния, селена, молибдена.

Читать также:  Подагра причины и лечение

При подагрическом артрите всегда используются препараты с витаминами группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин):

  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейромультивит;
  • Нейробион;
  • Пентовит.

Сначала назначаются препараты в виде инъекций, содержащие, помимо витаминов, анестетик Лидокаин, а затем результат закрепляется курсовым приемом таблеток. Применение препаратов способствует улучшению трофики и иннервации тканей, повышению объема движений и мышечной силы.

Хондропротекторы

Это единственная группа препаратов, прием которых позволяет частично восстанавливать пораженные подагрой суставные структуры. Активными ингредиентами хондропротекторов являются глюкозамин и (или) хондроитин. Они повышают продукцию синовиальной жидкости, ускоряют выработку хондроцитов, снижают активность ферментов, разрушающих хрящи. В терапии подагры используются такие препараты:

  • инъекционные растворы — Дона, Алфлутоп, Хондрогард, Румалон, Хондроитин-Акос;
  • порошки, таблетки, капсулы — Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра.

Хондропротекторы предназначены для длительного лечения (от 3 месяцев). Спустя 1-2 недели курсового приема проявляется их выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, что позволяет снижать дозы НПВС, глюкокортикостероидов.

Медикаментозное лечение осложнений

Из-за повышенного содержания мочевой кислоты в организме, кристаллизации ее солей могут развиться нефропатия, подагрический нефрит. Реже диагностируется артериальная гипертензия, способная спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Если осложнения возникли, то терапевтическая схема корректируется. В нее включаются препараты, нормализующие процессы фильтрации, концентрации, выведения мочи.

При скоплении выпота в суставах его удаляют с помощью пункции, одновременно промывая суставные полости асептическими или антибактериальными растворами. Также проводятся сеансы экстракорпоральной гемокоррекции для уменьшения уровня мочевой кислоты, растворения ее кристаллов, подавления воспаления.

Лекарства, противопоказанные при подагре

Существуют препараты, прием которых может спровоцировать рецидив заболевания. Например, ацетилсалициловую кислоту и ее производные нельзя использовать во время приступа подагрического артрита. Очередное обострение может вызвать применение Никотиновой кислоты, Рибоксина, Циклоспорина, Изопринозина, Цитофлавина.

При подагрической атаке нельзя втирать в воспаленную кожу над суставами мази и гели с согревающим действием — Финалгон, Капсикам, Випросал.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Снятие приступа подагры

Снятие приступа подагры — действия первой медицинской помощи при обострении хронического заболевания суставов опорно-двигательного аппарата. Чаще всего болезнь поражает первый плюснефаланговый сустав, а также голеностопный, коленный, а у женщин – суставы кистей рук.

Подагра развивается на фоне патологически неправильного синтеза белковых соединений, называющихся пуринами. В результате их обмена формируются компоненты мочевой кислоты (ураты), нормальное содержание которых в крови человека не должно превышать 6-7%. Если же данные показатели превышают допустимый уровень, пациенту диагностируют болезнь гиперурикемия, являющаяся основной причиной развития подагры.

Вызвать развитие гиперурикемии могут следующие факторы:

  • Обильное образование компонентов мочевой кислоты из-за нарушенного обмена веществ;
  • Несостоятельность почек и печени в полной мере выводить ураты из организма;
  • Неумеренное потребление продуктов питания, содержащих большое количество пуриновых соединений.

Стадии развития подагры

Подагра развивается постепенно и классифицируется на такие этапы формирования:

  1. Гиперурикемия – повышенный уровень мочевой кислоты в крови (симптомы болезни могут вовсе не прослеживаться на начальной стадии, о наличие подагры свидетельствуют показатели биохимического анализа крови);
  2. Острый приступ подагры (обострение, сопровождающееся резким приступом боли подагрического артрита);
  3. Хроническая стадия – ремиссия подагры (наступает после обострения болезни и длится до следующего приступа, может продолжаться от полугода до нескольких лет);
  4. Тофусная подагра (отложение кристаллизованных солей мочевой кислоты в мягких околосуставных материях в области пораженного подагрой сустава).

Характеристика приступа

Возникновение болевого приступа подагры имеет следующие особенности:

  • Атакует приступ, как правило, посреди ночи либо на рассвете;
  • Боль можно охарактеризовать, как режущая, выворачивающаяся, грызущая;
  • Кожный покров возле больного сустава становиться багрово-синюшным;
  • Мягкие ткани в области пораженного подагрой сустава опухают и воспаляются;
  • Усиливается чувствительность поврежденного участка конечности;
  • Наблюдается повышение температуры и озноб тела;
  • Приступ подагры может продлиться от 24 часов до 7 суток;
  • После приступа настает стадия ремиссии.

Первая помощь при приступе

Приступ подагры характеризуется резкой неожиданной болью, поэтому для снятия болевого синдрома нужно предпринять определенные мероприятия, которые помогут эффективно снизить интенсивность обострения болезни.

Рассмотрим подробнее, как снять боль при подагре:

  1. Придерживайтесь постельного режима (больную ногу нужно держать в приподнятом состоянии, для этого под нее подложите 1-2 подушки);
  2. Необходимо обеспечить пораженной конечности полный покой (не давайте на сустав ни малейших нагрузок во время подагрического приступа);
  3. Если возможно к больному участку ноги приложите лед, избегая обморожения кожного покрова, это поможет снять воспаление и покраснение кожи (холодный компресс достаточно наложить на 10-15 минут);
  4. Нанесите на больной сустав мазь Вишневского или димексид, закройте легкой повязкой (в течение 2-3 дней после начала стадии приступа подагры);
  5. Увеличьте объем употребляемой жидкости до 2-3 литров на день, это поможет нормализовать обменные процессы и запустить функционирование внутренних систем (минеральная вода, отвар шиповника либо овса, молоко, мятный чай с лимоном, кисель, компот);
  6. Соблюдайте низкокалорийное питание, исключающее продукты с содержанием высокого процента пуриновых веществ (мясо, рыбу, колбасы, консервы, бобовые овощи, кофеин, алкоголь);
  7. Четко соблюдайте рекомендации лечащего врача ревматолога, применяя назначенные медикаментозные препараты при приступе подагры;
  8. Используйте средства народной медицины для снятия приступа подагры.
Читать также:  Подагра артрит лечение

Медикаментозная помощь

После оказания первой помощи при возникновении приступа обострения, узнаем, чем снять боль при подагре на ногах. Крайне важно следовать предписанию квалифицированного ревматолога и не заниматься самолечением, так как лечение подагры требует использования медикаментов широкого спектра воздействия.

Специалисты рекомендуют применение следующих препаратов для снятия боли при подагре:

  1. НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), таких как диклофенак, индометацин;
  2. Селективные блокаторы (к примеру, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид);
  3. Препарат колхицин может применяться как во время ремиссии подагры, так и в период развития приступа (лекарство, изготовленное из семян растения, на сегодня является самым эффективным средством, нормализующим обмен уратовых компонентов и выводящим их из организма);
  4. Лекарства из класса глюкокортикоидов (например, кортизон, гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон);
  5. Средства местного воздействия при подагре (компрессы и мази, такие как димексид, мазь Вишневского, мази с добавлением новокаина, индометацина).

Препараты из группы НПВС применяются в первый день приступа по 50-75 мг 3-4 раза, на вторые сутки – 25-50 мг 4 раза/день. В состав некоторых медикаментов из этой группы входит аспирин, такие лекарства настоятельно рекомендуется не применять при подагре, так как кислота аспирина может привести к осложнениям болезни.

Суточная норма препаратов класса НПВС:

  • Диклофенак – 100-200 мг препарата в сутки (прием прекращается после снятия последних симптомов подагрического приступа);
  • Индометацин – 150-200 мг делятся на 3 приема;
  • Бутадион (400-600 мг на день);
  • Ортофен (150-200 мг).

Все же перед тем как отдать предпочтение какому-то методу медикаментозного лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом, который изучит вашу историю болезней, наличие аллергий и состояние здоровья. Только так можно подобрать самый действенный способ терапии и необходимую безопасную дозу определенного лекарственного препарата.

Советы народной медицины

Далее мы расскажем, как снять боль при подагре в домашних условиях, используя средства внешнего воздействия:

  1. Теплые ванны для больной конечности с добавлением йода, морской соли;
  2. Компресс при приступе из картофеля (натрите или пропустите через крупную мясорубку сырую картофель, смесь нанесите на пораженный участок конечности, закройте легкой повязкой на некоторое время, пока боль не начнет стихать);
  3. Листья крапивы залить кипятком и оставить на несколько минут, затем приложить к воспаленному месту (снимает покраснение и опухлость);
  4. Трем на терку корень хрена или редьки, наносим смесь на лист лопуха лекарственного и прикладываем к больному суставу, фиксируем повязкой;
  5. Мазь из сливочного масла и спирта (в равных пропорциях смешиваем спирт и домашнее растопленное масло, спирт поджигаем, после – собираем полученный состав, храним в холодильнике, втираем в кожный покров в области больного сустава возле источника тепла, к примеру, у камина или у батареи).

Народные лекари так же рассказывают, как снять приступ подагры с помощью средств для внутреннего применения:

  1. Отвар цветков ромашки лекарственной, бузины или березовый почек;
  2. Настойка сирени поможет снять приступ. Банку 0,5 л заполнить цветками майской сирени, залить спиртом и настаивать в течение 3 недель в темном помещении. Затем настойку процедить и употреблять для снятия боли приступа по 25-30 капель 3 раза/день перед пищей;
  3. Березовый сок (пить по 200-400 мл з раза на день);
  4. Полевой шалфей (5 г растения) залить стаканом кипяченой воды, добавить 2 ст. л. десертного вина, настоять в термосе 10-15 минут, употреблять 0,75 мл настойки 3 раза/день перед приемом еды;
  5. Пол чайной ложки измельченных листьев плюща обыкновенного залить остывшей кипяченой водой, настоять 60 минут, процедить и употреблять по 0,50-0,75 мл 3-4 раза на день.

Физиотерапия при приступе подагры

О том, как снять приступ подагры на ноге рассказывают физиотерапевты. Лечение подагры базируется на применении комплексного подхода, к которому также относятся физиотерапевтические процедуры.

К преимущественным методам физиотерапии относятся следующие:

  • Употребление природной минеральной воды (способствует ощелачиванию мочи и выведению уратов из организма);
  • Выполнение комплекса специально разработанной лечебной физкультуры (ЛФК);
  • Прохождение сеансов лечебного массажа;
  • УВЧ (применение высокочастотных электромагнитных волн);
  • Ионофорез с кортикостероидными средствами.

Еще о снятии приступа подагры можно узнать из видео:

Профилактика приступов обострения

Если не оказывать должного внимания заболеванию, со временем приступы будут проявляться все чаще и интенсивнее, периоды ремиссии пациента будут становиться все короче. Для профилактики болезни придерживайтесь низкокалорийного питания, ешьте больше овощей, ограничьте употребление соли и алкоголя. Берегите себя и будьте здоровы!

Источники:

http://etosustav.ru/lekarstva/pv/deksametazon-dlya-sustavov.html

http://sustavlive.ru/lechenie/medikamentoznoe/lechenie-podagry-medikamentami.html

Снятие приступа подагры

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector