Полиостеоартроз что это

Деформирующий полиостеоартроз: что это такое?

Деформирующий остеоартроз относится к наиболее распространенным заболеваниям суставного аппарата. Он поражает преимущественно людей после 40 лет, для которых сохранение высокого уровня трудоспособности и физической активности – исключительно важные аспекты повседневной жизни. Патологическим изменениям подвержены любые суставы в организме человека, но излюбленной локализацией являются крупные сочленения (коленные, тазобедренные, голеностопные) и кисти. А некоторые пациенты страдают от генерализованных форм, также известных как полиостеоартроз.

Развитие артроза обусловлено внешними и внутренними факторами, которые провоцируют дегенеративно-дистрофические изменения не только в хрящевой ткани, но и окружающих связках, сухожилиях, мышцах. Ожидать суставного поражения можно в таких ситуациях:

  • Избыточная масса тела.
  • Продолжительные и чрезмерные спортивные нагрузки.
  • Травмы.
  • Метаболические расстройства (подагра, охроноз).

Несоответствие между силой, приложенной к хрящу и его возможностями – вот основной механизм патологии. С этим связывают дисбаланс синтеза и катаболизма в хондроцитах и межклеточном матриксе, основным компонентом которого являются протеогликаны. Полиостеоартроз часто имеет первичный (идиопатический) характер, когда причина болезни до конца не установлена, но большое значение приобретают следующие моменты:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Эстрогеновый дисбаланс у женщин в пре- и постменопаузе.
  • Пожилой возраст.

Заболевание может рассматриваться как один из спутников общего старения организма, но другие факторы, безусловно, усугубляют и осложняют его течение. Поэтому нельзя пренебрегать профилактическими мероприятиями, которые как раз и направлены на снижение риска полиостеоартроза.

Дегенеративные изменения при артрозе охватывают многие суставы рук и ног, включая окружающие ткани. А генерализованный процесс может развиваться первично или на фоне других нарушений в организме.

Пациенту важно знать, когда следует обращаться к врачу. Все понимают, что лучше это сделать раньше, ведь от своевременности лечения будет во многом зависеть его результат. К сожалению, полиостеоартроз может довольно длительно протекать бессимптомно или иметь скудные признаки, на которые не все обращают внимание. А вот рентгенологически уже регистрируется первая стадия болезни, на которой желательно начинать лечение.

Дегенеративный процесс в суставе сопровождается появлением боли – основного признака остеоартроза. Она бывает различной, что зависит от характера и преобладающих механизмов патологии:

  1. Механическая – беспокоит в конце дня и ночью (наиболее типична).
  2. Стартовая – возникает в начале нагрузки (при реактивном синовите).
  3. Рефлекторная – развивается из-за спазма окружающих мышц.
  4. Отраженная – появляется при движениях (связана с поражением суставной капсулы и сдавлением нервов).
  5. «Блокадная» – внезапная и резкая, провоцируется ущемлением участка хряща между суставными поверхностями, делая невозможными любые движения.

Сначала болевой синдром возникает при выраженной или продолжительной нагрузке, вынужденных позах, быстро исчезая в покое. А в дальнейшем это развивается даже из-за незначительных движений. Кроме боли, пациенты с полиостеоартрозом ощущают утреннюю скованность в пораженных суставных группах, которая продолжается около получаса. Многие чувствуют хруст и крепитацию при движениях. При пальпации суставов рук и ног характерна болезненность в зоне синовиальной щели.

Уже в начальной стадии появляется отек тканей суставов, изменяющий их форму. Генерализованный остеоартроз часто приобретает узловую форму, когда поражаются межфаланговые суставы кистей. Над ними образуются специфические утолщения, делая пальцы рук визуально «веретенообразными». Они называются узелками Гебердена и Бушара – появляются соответственно на дистальных (концевых) и проксимальных межфаланговых суставах. Формируются деформации и контрактуры, которые порой становятся причиной серьезной тугоподвижности. Пальцы рук занимают вынужденное положение – полусогнуты. Нередко образуются подвывихи в суставах, усиливающие функциональные ограничения.

Полиостеоартроз характеризуется поражением различных суставных групп в области рук и ног. А клинически это сопровождается вполне характерными симптомами.

Помочь пациенту с деформирующим артрозом может врач. Для этого нужно обратиться в ближайшее амбулаторное учреждение (поликлиника или центр семейной медицины), где принимают специалисты как широкого, так и узкого профиля (ортопеды-травматологи, хирурги). После соответствующего обследования для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения полиостеоартроза, в которой учитываются все характеристики болезни и особенности организма.

Диетические рекомендации

Лечить деформирующий артроз нужно начинать с диеты. Прежде всего стараются снизить нагрузку на больные суставы, в чем существенно помогает борьба с лишним весом. Пациентам рекомендуют придерживаться основ здорового питания:

  • Соответствие калорийности пищи суточным затратам организма.
  • Обогащение рациона овощами, фруктами и зеленью.
  • Ограничение жирных, жареных блюд, копченостей, солений.
  • Обязательное употребление молочных продуктов, каш, рыбы, нежирных сортов мяса и птицы.
  • Достаточное количество жидкости.
  • Исключение приема алкоголя.

Чтобы улучшить состояние суставного хряща, рекомендуют включить в рацион продукты, содержащие коллаген и эластин – холодец, хаш, заливные блюда, фруктовые желе. Лечебная диета должна соответствовать основному заболеванию, а также учитывать сопутствующие состояния у пациента.

Правильное питание – не только основа здорового образа жизни, но и важный компонент лечения остеоартроза.

Медикаментозная терапия

Симптомы, сопровождающие полиостеоартроз суставов рук и ног, должны быть эффективно купированы. Для этого применяют медикаментозную коррекцию. Но лекарства используют не только с симптоматической целью – нужно обязательно воздействовать на механизмы патологических изменений в суставах. Поэтому в комплекс лечения входят следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Ксефокам, Артрозан).
  • Хондропротекторы (Дона, Артифлекс).
  • Витамины и микроэлементы.

Могут также назначаться сосудистые средства, антиоксиданты и миорелаксанты. Они оказывают вспомогательное действие на суставные ткани. А в домашних условиях широко применяются мази и гели (Живокост- мазь) для местного лечения.

Читать также:  Полиостеоартроз симптомы

Физиотерапия

Лечить деформирующий артроз помогают методы физиотерапии. Они показаны как при острых симптомах, так и в состоянии ремиссии для улучшения репаративных процессов в тканях. Назначаются различные процедуры:

  1. Фоно- и электрофорез.
  2. Детензор-терапия.
  3. Лазеротерапия.
  4. Магнитотерапия.
  5. Водо- и грязелечение.
  6. Рефлексотерапия.

Многие из физических методов применяются в санаториях и на курортах с соответствующим профилем (заболевания опорно-двигательной системы). При этом учитываются любые противопоказания к назначению процедур.

Физиопроцедуры при остеоартрозе помогают уменьшить признаки воспалительно-дегенеративного процесса, что улучшает состояние сустава и общее самочувствие пациентов.

Гимнастика и массаж

Особое место при полиостеоартрозе занимает гимнастика. Вообще, она показана пациентам с различной патологией костно-суставной системы, улучшая и восстанавливая движения в пораженных зонах. Программа лечебной физкультуры составляется индивидуально, с учетом локализации патологического процесса его характера и распространенности. Существуют специальные упражнения для кистей рук и стопы, а также крупных суставов. Их нужно выполнять регулярно, следуя всем рекомендациям врача. Параллельно с гимнастикой хорошо пройти курсы массажа, который улучшит кровообращение в тканях и подготовит их к активным занятиям.

Народные методы

Полиостеоартроз можно лечить и народными средствами. Эти методы, безусловно, обладают гораздо меньшей эффективностью, чем традиционные. К тому же нельзя с полной уверенностью говорить о безопасности рецептов, созданных на основе природных компонентов. Тем не менее они находят широкое применение среди пациентов. Примером народных методов могут служить следующие:

  • Настой цветков ромашки и липы, почек березы и тополя, листьев мяты и крапивы, корня девясила.
  • Отвар травы портулака, корня лопуха.
  • Растирка из живичного скипидара и касторового масла, настойки красного перца
  • Компресс из меда, горчицы и растительного масла.
  • Аппликации из голубой глины, овсяных хлопьев.

Нужно помнить, что никакое лечение не может применяться без консультации врача. Только специалист может определить, какой метод применим в каждом конкретном случае, чтобы получить максимальный эффект при остеоартрозе.

Причины и лечение полиостеоартроза стоп, рук и суставов

Полиостеоартроз – заболевание суставов, которое носит хронический характер. При данной патологии происходит разрушение хрящевой ткани, приводящее к патологическим изменениям в костях.

Стоит отметить, что данного определения в официальной медицине не существует, но врачи его часто используют для постановки диагноза.

Заболевание суставов имеет свою определенную симптоматику, при проявлении которой необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

В данной ситуации не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением без специализированного наблюдения, так как это может спровоцировать осложнения.

Особенности

Полиостеоартроз в большинстве случаев развивается уже в пожилом возрасте. Данная патология не способствует развитию заболеваний внутренних органов и не носит воспалительных характер.

Если у пациента наблюдается поражение более трех суставов, то диагностируется генерализированный полиостеоартроз. В основном патология развивается в суставах тазобедренного, коленного и межфалангового участка. Об остеосклерозе коленного сустава читайте здесь.

Такое происходит из-за:

  1. Уменьшения суставной щели.
  2. Хрящевой слой становиться более тонким.
  3. Суставные капсулы становятся более толстыми и плотными.

Также, если изменения сильно выраженные наблюдается разрастание костной ткани. Такое состояние может спровоцировать формирование остеофитов. Параллельно в суставе происходит скопление жидкости, которая является причиной скованности.

В современной медицине до сих пор не выявлены все причины, которые провоцируют данное заболевание суставов. Но, был точно установлен тот факт, что к возникновению патологии имеет отношение наследственный фактор. В такой ситуации передается по наследству строение хрящей.

Причины, которые способствуют возникновению полиостеоартрозу:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Интенсивная нагрузка на суставы.
  • Нарушенный метаболизм и проблемы с лишним весом.
  • Заболевания желез внутренней секреции.

Существует два вида заболевания – первичное и вторичное. В зависимости от развивающейся патологии будут отличаться симптомы и причины возникновения.

Истории наших читателей!
«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Полиостеоартроз имеют такую характерную симптоматику:

  1. Трудно передвигаться после длительного лежания или сидения. Скованность в суставах проходит спустя полчаса.
  2. В области пораженных суставов присутствуют болевые ощущения. Если у пациента диагностируется начальная стадия заболевания, то боль возникает преимущественно во время нагрузки.
  3. Суставы меняют свою форму.

Стоит учитывать тот факт, что при данной патологии суставов симптомы могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать. Но такие случаи считаются исключительными.

Развитие болезни

Развивается заболевание суставов в пожилом возрасте – у пациентов старше 52 лет. Данная патология не затрагивает внутренние органы, отсутствует воспаление.

Болевые ощущения становятся более интенсивными по мере развития полиостеоартроза.

Функция суставов ухудшается постепенно. Заболевание требует своевременного диагностирования и лечения.

Разрушение хрящевой ткани заключается в том, что она постепенно теряет естественную «смазку», становится сухой и трескается. Из-за того, что «подсушенные» суставы трутся, развивается воспаление и вырабатывается суставная жидкость.

Читать также:  Остеопороз голеностопного сустава

Данная жидкость начинает распирать суставы изнутри, что провоцирует сильную боль и как следствие происходит деформация данных участков.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

Как выглядит?

Полиостеоартроз нижних и верхних конечностей по развитию очень схожи. У пациента диагностируется скованность в движениях, которая наблюдается после пробуждения.

Также больного постоянно беспокоят болевые ощущения в области пораженных суставов, которые в начале болезни могут возникать только при интенсивной физической нагрузке.

Далее боль становиться более выраженной и присутствует постоянно, даже в период полного покоя. Если пациент обратился уже в стадии прогрессирования заболевания, то на рентгенологическом снимке будут отмечаться изменения в суставах.

Диагностика

Диагностика заболевания проводиться на основании жалоб пациента. Обязательно осуществляется осмотр пораженных участков, проводятся лабораторные исследования, назначается рентгенограмма участков, которые вызывают дискомфорт и скованность движений.

В зависимости от стадии патологии специалист может диагностировать одну из трех степеней тяжести поражений. Также сдается и анализ крови – клинический и анализ на ревмопробы.

Как должно проводиться лечение?

Лечение заболевания суставов направлено на остановку дегенеративного процесса хрящей, восстановление функциональности пораженных участков, уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

Лечение полиостеоартроза включает несколько методов:

  1. Медикаментозное лечение. Пациенту обязательно назначают препараты:
  • Способствующие восстановлению хрящей.
  • Противовоспалительные средства.
  • Способствующие лучшему кровообращению.
  1. Физиотерапия. Помогает избавиться от отечности и воспаления, стимулирует кровоток и метаболизм, также ускоряет восстановление и заживление тканей.
  2. Мануальная терапия. Помогает восстановить качество движений, уменьшить боль и снять воспаление.
  3. Реабилитация. Бывает двух видов – медицинская и социальная.

После реабилитации пациента в обязательном порядке направляют на восстановление работоспособности, которая заключается в следующем:

  • Лечебная физкультура.
  • Массаж.
  • Ортопедическое лечение.

Иногда народное лечение дает положительные результаты, но только при правильно подобранных методиках. Также не стоит самостоятельно корректировать прописанные дозировки препаратов, даже при значительном улучшении самочувствия.

Медикаментозное лечение

Все медикаменты при заболевании суставов подбираются исключительно специалистом в зависимости от запущенности патологии и состояния пациента. Обязательно учитываются индивидуальные особенности и противопоказания.

Лекарственные средства при полиостеоартрозе используются только при наличии жалоб и обострении воспалительного процесса.

Важную роль в лечение играют хондропротекторы. Данные препараты улучшают питание хрящей и замедляют разрушительный процесс. Назначаются на начальной и средней стадии заболевания. На запущенной стадии заболевания данные препараты не оправданы.

Чтобы избавиться от спазмов рекомендуется принимать миорелаксирующие препараты. Дозировка назначается исключительно врачом.

Вспомогательные физиотерапевтические процедуры

Параллельно медикаментозному лечению пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры:

  1. Фонофорез.
  2. Электрофорез.
  3. Магнитотерапия.
  4. Электростимуляция.
  5. Лечение лазером.

При назначении каждой процедуры стоит учитывать противопоказания.

Также рекомендуется уделить должное внимание и физическим упражнениям, которые должны быть разработаны под каждого больного индивидуально, в зависимости от пораженных суставов.

Нужно заниматься каждый день не меньше сорока минут.

Стоит также соблюдать и диету, принимать витаминные комплексы. Нужно каждый день больше есть фруктов и овощей, пить натуральные соки. При необходимости нужно проконсультироваться с диетологом, который поможет составить сбалансированный ежедневный рацион.

Лечебная физкультура помогает оздоровить больные суставы на начальной стадии заболевания. Она также способствует повышению тонуса мышечной ткани, придает силу связкам и сухожилиям. Что такое тендиноз сухожилия читайте здесь.

Гимнастика снимает избыточную нагрузку на суставы и голеностопы, повышает уровень движений, не допускает застоя жидкости в суставах, способствует полноценному питанию суставов и связок.

Рекомендуется каждый день уделять внимание пешим прогулкам.

Принципы лечения

Лечение данного заболевания направлено на:

  1. Снижение нагрузки на пораженные участки. Помогает приостановить развитие патологии.
  2. Применение консервативной терапии.
  3. Выполнение физиотерапевтических процедур.
  4. Соблюдение правильного и сбалансированного питания.

Народные способы лечения

Правильно подобранные народные средства помогут пациенту избавиться от болевых ощущений, отечности, повысить иммунитет, ускорить метаболизм и усилить кровоток. В большинстве случаев используют мази, настойки, отвары.

Лечение таким методом длительное и составляет несколько месяцев. Эффект проявляется не сразу, поэтому нужно набраться терапия и дождаться первых положительных результатов, не стоит прерывать лечение.

Не всегда удается излечиться от полиостеоартоза только одними медикаментами, поэтому и используется комбинационное лечение.

Что касается рецептов народной медицины, то они подбираются вместе со специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

К плюсам народной медицины относят:

  • Эффективная методика, если подобрана правильно и с учетом всех нюансов.
  • Не высокая стоимость лечения.
  • Доступная терапия.

Рекомендуется соблюдать прописанную дозировку и пропорции лекарственных трав. Если проигнорировать данный факт, то могут возникнуть побочные эффекты. Если есть противопоказания и индивидуальная непереносимость трав, то лучше отказаться от лечения народными средствами.

Полиостеоартроз – серьезное заболевание суставов, которое может ухудшить качество жизни. Развивается постепенно и не всегда присутствует выраженная симптоматика на первых стадиях патологии.

При первых проявлениях заболевания рекомендуется обратиться сразу к специалисту. Лечение проводиться комплексно, после тщательного обследования. Обязательно назначается рентгенограмма.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды.

Читать также:  Лечение полиостеоартроза

Полиостеоартроз

Официальной классификации в медицинской терминологии такого определения, как «полиостеоартроз» не существует. Он возник в процессе необходимости обозначения заболевания, аналогичного полиартриту, вернее, некого симбиоза нескольких болезней суставов. В результате полиостеоартрозом стала именоваться патология, поражающая ряд суставов, с разрушением хрящей и деформацией костной ткани. Например, пациент страдает от артроза кистей, локтей и тазобедренных хрящей одновременно. В этом случае остеоартроз локализуется в разных суставах и является большой опасностью, приводящей к инвалидности.

Особенности и причины заболевания

Отличие полиостеоартроза от полиартрита, несмотря на схожесть в названии, колоссальное. Главное в том, что эта болезнь не воспалительного характера и не приводит, в отличие от полиартрита, к поражению внутренних органов.

Деформирующий процесс касается обычно не меньше, но довольно часто и больше трех суставов. Примечательно, что женщины, достигшие пятидесяти лет, подвержены болезни чаще других. Большую роль в развитии патологии играют отклонения по генетической и наследственной линии. «Популярной» категорией в списке страдающих суставов является полиостеоартроз пальцев рук, затем идут коленные и локтевые суставы, а потом тазобедренные кости и ступни ног. Болезнь не изучена в полной мере, поэтому этиологию недуга со 100% уверенностью врачи назвать не могут. Однако к основным причинам, провоцирующим болезнь, относят:

  • Врожденные дефекты суставной ткани.
  • Последствия чрезмерной перегрузки.
  • Наличие сахарного диабета.
  • Посттравматическое состояние.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Излишний вес.
  • Тяжелая профессиональная деятельность и некоторые виды спортивной.
  • Гормональные нарушения и болезни щитовидной железы.
  • Наследственность по женской линии (может передаваться из поколения в поколение).

Симптомы полиостеоартроза

Развитие болезни имеет стандартный сценарий:

  • Человек начинает после утреннего пробуждения страдать от скованности в суставах и затрудненности в движениях. На «расхаживание» необходимо примерно около получаса.
  • Места, пораженные болезнью, начинают ныть, тянуть. В первое время это чувствуется после долгой пешей ходьбы или физических занятий, со временем боль беспокоит постоянно, даже при абсолютной неподвижности.
  • В запущенных случаях кости деформируются и искривляются. Боль становится настолько сильной до такой степени, что может парализовать и обездвижить человека.

После детального обследования и рентгенограммы выявляются патологические процессы на всех своих стадиях:

  • Суставная щель сужена либо совсем отсутствует.
  • В соединения кости с хрящом незначительные просветления.
  • Истончение ткани, деформирующее хрящ.
  • Костные наросты.
  • Скопление жидкости.

Лечение болезни

Борьба с полиостеоартрозом – это долгий труд на протяжении не одного месяца. Оно направлено сразу в несколько важнейших направлений:

  • устранение болевого синдрома;
  • укрепление ткани хряща;
  • усиление кровотока в сосудах;
  • нормализация количества синовиальной жидкости;
  • уменьшение давления на пораженные места путем укрепления связок и мышечной ткани;
  • восстановление подвижности.

При первичной стадии заболевания хорошее влияние на состояние хрящевой ткани оказывают хондропротекторы, которые сохраняют свое положительное действие даже с окончанием курса: Сульфат Хондроитина и Сульфат Глюкозамина.

При развитии полиостеоартроза 2 степени эти препараты не способны восстановить уже разрушенную ткань, но эффективно сдерживают прогрессирование болезни.

В третьей, и последней стадии хондропротекторы уже бесполезны.

Болевой синдром купируют препаратами:

    • Нимесулид
    • Индометацин
    • Ацетоменофен
    • Диклофенак

Недостаток этих медикаментов в том, что они обладают множеством побочных эффектов, и не обладают способностью заставлять клетки хрящевой ткани восстанавливаться.

Иногда боль бывает нестерпимой до такой степени, что прописывают инъекции гормональными препаратами, устанавливая блокаду во внутрисуставном пространстве.

Когда хрящи изношены слишком сильно и терапевтическое лечение не имеет смысла, то прибегают к хирургическому воздействию – эндопротезированию, в ходе которого сустав частично или целиком заменяется.

Параллельно с медицинскими препаратами проводят ряд физиопроцедур:

  • Терапия лазером или магнитом.
  • Электрофорез.
  • Лечение жидким азотом.
  • Стимуляция электроимпульсами.
  • Бальнео- и ударно-волновая терапия.

Нетрадиционная медицина – помощник в лечении

При начальных симптомах болезни допустимо попробовать лечение народными средствами. Абсолютной гарантии это не дает, но поддержку организму окажет.

  • Отвар лаврового листа.
  • Горячие повязки с желатином.
  • Компрессы из отваренного листа лопуха.

Эти средства – не панацея, и не избавляют от необходимости идти к врачу или заменять лечение полиостеоартроза официальной медициной на методы нетрадиционной..

Осложнения, последствия и профилактика

Полиостеоартроз – болезнь очень тяжелая, приступать к лечению нужно незамедлительно. Особенно, учитывая, что в разрушительный процесс вовлечено несколько сочленений, это само по себе сильно осложняет выздоровление.

  • Процесс, деформирующий кисти рук и стопы, делая их веретенообразными – частое последствие болезни.
  • Потеря двигательной активности стоп и даже явно выраженная, неизлечимая хромота – результат несвоевременно начатого лечения коленных хрящей.
  • Ограничение подвижности и инвалидность – осложнение, грозящее в процессе поражения тазобедренных костей.

Чтобы не допустить возникновения и развития недуга, необходимо соблюдать диету, строго следить за весом, отклонения в большую сторону допустимы не выше 5 кг.

После 40 лет, особенно людям с наследственными показателями, рекомендуется:

  • исключить высококалорийную пищу;
  • включить физические занятия и плавание;
  • равномерно распределять нагрузку на суставы и строго контролировать ее интенсивность;
  • не находиться в одной позе продолжительное время.

Чудодейственного снадобья, исцеляющего от коварного недуга, не существует. При появлении первых тревожных симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Справедливость выражения, что «болезнь проще предотвратить, чем лечить» еще никто не отменял.

Источники:

http://moyskelet.ru/bolezni/artroz/deformiruyushhij-poliosteoartroz-chto-eto-takoe.html

http://spinaspina.com/illnesses/poliosteoartroz-prichniy.html

http://lechuspinu.ru/artroz/poliosteoartroz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector