Что такое деформирующий остеоартроз

Как диагностировать и лечить деформирующий остеоартроз?

Что есть деформирующий остеоартроз?

Старение – неизбежный процесс в организме взрослого человека. Именно старение – наиболее частая причина, по которой возникает этот самый деформирующий остеоартроз. Болезнь эта чрезвычайно распространена на планете Земля: почти каждый двадцатый её житель независимо от возраста поражён ею. Учитывая, что на момент написания статьи человеческая популяция планеты практически достигла 7,5 миллиардов, количество больных оказывается просто страшным. Что же это за недуг такой?

Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, где в процесс, помимо суставного хряща, вовлекаются все ткани сустава: капсула, связки, суставные концы костей и даже околосуставные мышцы.

Существует большая путаница между терминами деформирующий артроз, артроз, остеоартроз, ДОА. Возникла она в силу слишком уж технического подхода к медицинской терминологии. На самом деле в медицине достаточно распространена такая практика, когда одно и то же заболевание имеет несколько имён. Вот и ДОА не исключение. Возможно, даже один из самых увесистых в плане терминологии недугов. Ведь все четыре приведенных выше термина (и это ещё не все, ведь артроз коленного и тазобедренного суставов, например, называют гонартроз) обозначают одну и ту же болезнь. Поэтому, чтобы путаницы не возникало, впредь будем называть её деформирующим артрозом, или ДОА.

Как уже было сказано ранее, основной причиной ДОА считается старость. В пользу этого красноречиво говорят цифры: в США деформирующий остеоартроз у людей младше 45 лет встречается лишь в 2% от всей популяции, тогда как у пожилых людей старше 65 – более чем в 70%. Доказательства, как говорится, налицо. Однако те 2% тоже существуют. Откуда они берутся? Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться в механизмах ДОА. В основе болезни лежит, по сути, изнашивание тканей того или иного сустава (чаще коленного или тазобедренного). Начинается же всё с суставного хряща.

Суставной хрящ – тоненькая оболочка суставного конца кости, как понятно по названию, состоящая из хрящевой ткани. Хрящ содержит больше воды и эластичных элементов, чем кость, поэтому он более упругий и способен амортизировать нагрузку на сустав и нивелировать трение. А это как раз то, что нужно для оптимальной работы.

Суставной хрящ не имеет собственных сосудов, поэтому его питание осуществляется альтернативным обычному путём – диффузией. Необходимые вещества поступают в хрящ пассивным движением этих молекул из прилежащих тканей. Такой процесс очень неустойчив, его легко извратить. Именно поэтому при каком-то нарушении именно суставной хрящ страдает первым: теряет упругость, начинает разрушаться и заменяться костью. А в итоге развивается полноценный деформирующий остеоартроз.

В результате все суставные ткани испытывают на себе большие нагрузки и также быстрее изнашиваются. Процесс этот небыстрый, поэтому на ранних стадиях его можно существенно замедлить. Однако ощутимые признаки болезни суставов начинают проявляться уже на достаточно поздних стадиях, поэтому окончательный диагноз ставится тогда, когда лечить недуг очень тяжело.

Чтобы этого не допустить, нужно проводить профилактику болезни. Подсказкой в её целесообразности служит наличие факторов риска болезни:

  • возраст старше 45 лет;
  • лишний вес;
  • постменопауза у женщин;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения метаболизма;
  • врождённые пороки костей;
  • перенесённый остеомиелит и другие воспаления костей (например, туберкулёз);
  • травма сустава или кости;
  • артрит;
  • другие.

Кроме того, в список можно включить и другие причины – их очень много. Наиболее частые перечислены выше.

Перечисленные выше причины не всегда приводят к заболеванию. Существует оно или нет, помогают определить его симптомы:

По мере прогрессирования недуга становится всё более и более заметной. Характерно для неё появление (или усиление, если присутствует в покое) после физических нагрузок и стихание после отдыха.

Нередко такая боль обладает метеочувствительностью, то есть усиливается в ответ на резкие изменения таких погодных условий как температура, давление, влажность.

Обладает специфическим «сухим» звуком и часто сопровождается болевыми ощущениями. У многих людей, не страдающих ДОА, могут «хрустеть» суставы пальцев, коленный сустав и т. д. Однако этот хруст соответствует норме и не имеет специфического «сухого» оттенка.

Ограничение движений

Симптом характерный уже для более поздних стадий болезни. Когда суставные поверхности деформируются и остеофиты становятся огромных размеров, сустав реагирует соответственно: нарушением функции, а именно ограничением подвижности. Например, при соответствующем нарушении в коленном суставе значительно страдает походка.

Но данные симптомы ещё не дают стопроцентную гарантию того, что деформирующий остеоартроз есть. Поэтому необходимо прибегнуть к инструментальным методам исследования.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать деформирующий остеоартроз, недостаточно одних только внешних симптомов. Под этой маской может протекать, например, артрит, принципы лечения которого отличаются от таковых при ДОА. Поэтому для точной постановки диагноза используют инструментальные методы диагностики.

Рентгенография сустава в двух проекциях

Самый простой, быстрый и дешёвый метод выявления артрозов. Кроме описанных плюсов, имеет и минусы: его разрешающая способность низка, эффект суммации часто «прячет» некоторые проявления болезни, а на ранних стадиях этот метод практически бесполезен.

На рентгенограммах артроз выявляется сужением суставной щели, подчёркнутостью замыкательных пластин, образованием дополнительных костных наростов – остеофитов.

Компьютерная томография

Более мощный метод, который обладает большей разрешающей способностью и не так сильно подвержен суммации. Поэтому диагностика ДОА при помощи компьютерной томографии более точна.

Однако, как и его собрат рентген, КТ плохо «видит» мягкие ткани: синовиальную оболочку, суставные хрящи, связки и капсулу сустава. В силу этого диагностика ДОА на ранних стадиях здесь также крайне затруднена.

Более дорогой и высокотехнологичный метод. Кроме того, длительность исследования намного выше, что делает его ещё менее доступным.

Однако МРТ отлично визуализирует мягкие ткани сустава: суставные хрящи, синовиальная оболочка, связки, капсула и т. д. Поэтому диагностика даже на самых ранних стадиях даёт очень хорошие результаты.

Данный метод очень хорош при обнаружении жидкости. В случае с артрозом её, соответственно, должно быть меньше обычного. Кроме этого УЗИ также хорошо визуализирует мягкие ткани и с его помощью можно усмотреть такие признаки ДОА как истончение суставного хряща, повреждение дисков и менисков сустава, исключение артрита.

Артроскопия

Наиболее точный, но и наименее приятный метод. Суть его заключается в том, что происходит ввод камеры на тонкой трубочке непосредственно в саму суставную полость.

Оттуда сустав можно детально визуально изучить, а также взять образец ткани или суставной жидкости на анализ, что увеличивает точность диагноза до заоблачных высот.

Помимо выявления непосредственно самого заболевания, описанные выше методы ставят своей задачей определение степени болезни. А это очень важно при назначении лечения.

Для удобства при диагностике и лечении деформирующий артроз разделяют на степени. Они отражают выраженность патологического процесса в поражённом суставе (например, коленном или тазобедренном). Выделяют следующие степени ДОА.

Каких-либо выраженных изменений в тканях сустава на этом этапе пока нет. Пациент чаще не предъявляет никаких жалоб (что и является причиной обращения только при второй и третьей степени), болезнь крайне тяжело диагностировать даже при помощи рентгенографии и компьютерной томографии. Дело в том, что в этом случае нарушается функция лишь синовиальной мембраны, питающей хрящи суставных хрящей. Поэтому хрящи только-только начинают разрушаться и пока особо не дают о себе знать.

Читать также:  Деформация голеностопного сустава лечение

На этом этапе хрящ уже начинает разрушаться и постепенно замещается костной тканью. В ответ на это патологической реакцией организма служит разрастание костной ткани в виде так называемых остеофитов. Для этой степени уже характерна выраженная симптоматика, а диагностика даже при помощи рентгенографии уже не составляет проблем.

Рано или поздно вторая степень плавно перетекает в третью. При ней костные поверхности суставов деформируются настолько, что меняют ось конечности. А это резко ограничивает движение в суставе и даёт дополнительную нагрузку на другие. Например, при ДОА коленного сустава будет развиваться ДОА тазобедренного.

Все, кроме первой стадии, достаточно просты в диагностировании. Для этого используется рентгенография сустава в двух проекциях или КТ. Чтобы обнаружить болезни на первой стадии, нужно использовать МРТ или артроскопию. Хотя они тоже бывают бессильными в самом начале болезни.

Как лечить

После обнаружения симптомов, проведения всех диагностических процедур и постановки окончательного диагноза ДОА необходимо назначить лечение болезни. Основано оно на следующих принципах.

Обезболивание

Основное проявление и главный движитель пациента к врачу – боль. Она призвана говорить человеку о том, что в организме что-то не так. Но когда диагноз поставлен и назначен курс лечения, этот глас надо приглушать.

Для этого используют НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые отлично помогают на начальных стадиях. Когда их мощи не хватает, подключают глюкокортикостероиды. Они лучше справляются с обезболиванием и в целом обладают более сильным противовоспалительным эффектом.

Однако их применение чревато большим количеством побочных эффектов, поэтому использовать их рекомендуют только в тех случаях, когда НПВС не справляется с поставленной задачей.

Питание хрящей

Ведущим механизмом болезни является разрушение суставных хрящей. Именно против этого и направлены специальные препараты под названием хондропротекторы. Они улучшают регенерацию тканей в суставе и существенно замедляют процесс их изнашивания и разрушения.

Физиотерапия

Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кроме того, методы физиотерапии усиливают регенерацию поражённых тканей, что очень важно при ДОА.

Помимо всего прочего, существует методика электрофореза, которая помогает доставлять лекарственные вещества непосредственно в сустав (удобно использовать для коленного сустава). Это ещё больше усиливает эффективность применения лекарственных средств и снижает побочные эффекты.

Хирургическое вмешательство

В некоторых далеко зашедших случаях, когда остальные методы неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству.

Данный комплекс мер значительно улучшает качество жизни пациента и замедляет прогрессирование болезни. Стоит всегда помнить, что исполняться он должен только после постановки точного диагноза специалистом. При излишней самостоятельности эффекта может не быть, и вообще он может приобрести отрицательный характер.

Профилактика ДОА

Не допустить развития ДОА в старости очень тяжело – от проявлений старости никуда не деться. Однако максимально отсрочить недуг можно, если придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

Активный образ жизни

Универсальный совет от множества болезней. Он актуален и для ДОА. Не нужно задерживаться в одной позе на долгое время. Ведь именно так получается большая нагрузка на те или иные суставы.

Также активный образ жизни способствует увеличению тонуса мышц, которые помогают суставам правильно распределять нагрузку. Хорошие мышцы – хорошие помощники. А с хорошими помощниками суставы дольше прослужат верой и правдой.

Нормирование нагрузок

Чрезмерные нагрузки на тот или иной сустав тоже плохо. Например, у многих спортсменов к концу карьеры (в достаточно молодом возрасте) развивается артроз «профессионального» сустава (чаще коленного). Поэтому заниматься физкультурой и спортом нужно, но без фанатизма.

Правильное питание

Суставам нужна подпитка. Иными словами, достаточное количество стройматериалов, которые составляют структуру сустава. Конечно, это хондроитинсульфаты и аминокислоты для коллагена, которые в обилии содержаться в мясе (особенно в холодце).

Но не стоит забывать и про кальций. Кости также должны быть в хорошей форме, и тогда ваши коленные, тазобедренные и другие суставы прослужат дольше.

Борьба с лишним весом

Если таковой имеется, нужно от него избавляться. Большая масса сильнее давит на суставы, которые испытывают большие нагрузки.

Всё это ведёт к более быстрому их изнашиванию. Особенно в этом плане страдают коленные суставы, дающие диагноз гонартроз.

Следуя этим простым принципам, можно отодвинуть срок наступления ДОА достаточно далеко и не лечить артроз разными лекарствами, тем самым сделав свою жизнь счастливее и безоблачней.

Стадии деформирующего остеоартроза и лечение патологии

Деформирующий артроз — это серьезное заболевание, которым страдают не только люди пожилого возраста. При наследственной предрасположенности симптомы могут проявиться уже к 30 годам. При этом истончается хрящевая пластина на конечных частях костей, появляются костные наросты и полости, сами кости становятся толще. Какие есть стадии деформирующего остеоартроза, как лечить болезнь?

Содержание

Это заболевание, которое встречается у 80% людей в зрелом и престарелом возрасте. Деформирующий остеоартроз, как можно понять из названия, поражает суставы. Нарушается процесс регенерации соединительной ткани, хрящи изнашиваются. Дегенеративный процесс сравнивают с двигателем автомобиля без масла. В результате трения одинаковых по структуре деталей без сглаживающего вещества происходит деформация, затем — поломка. Аналогичная ситуация и в организме человека при деформирующем остеоартрозе.

Дегенеративные процессы приводят к тому, что поверхность кости (субхондральная костная пластинка) в точке соприкосновения двух концевых отделов трубчатых костей постепенно стирается и затвердевает. Заболевание приводит к остеосклеротическим изменениям, появляются остеофиты (костные наросты) и кисты (патологические полости).

Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее заболевание, которое развивается в течение нескольких лет. Сначала человек испытывает дискомфорт в области пораженного сустава. Затем периодически появляется стойкая боль, которая в дальнейшем перерастает в постоянную. В таком случае речь уже идет о деформации костей.

Типы деформирующего остеоартроза

В 8 из 10 случаев диагностируется первичный деформирующий остеоартроз. Болезнь развивается в здоровых хрящах при нагрузках, которые привели к повреждению тканей. Однако человеческий организм способен справляться даже с критическими воздействиями. Поэтому деформация суставов при остеоартрозе проявляется у людей с врожденной недостаточностью функций хрящей.

Страдать этим заболеванием может и морфологически сильный человек, но перенесший травму сустава. Это вторичный деформирующий остеоартроз. Но деформация развивается не у каждого. Однако если при получении травмы не принимались меры, то развивается воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей и нарушению гормонального обмена. Как следствие — происходит суставная деформация.

Совет. Для предотвращения развития артроза (после получения травмы в области сустава) лучше сразу принять меры по скорейшему выздоровлению.

Условия возникновения и течение болезни

Сказать, почему деформирующий остеоартроз развивается в здоровой ткани, не может ни один врач в мире. Главной вероятной причиной медики считают слабую функциональную способность суставной сумки, которая не выдерживает нагрузки. Это врожденная недостаточность.

Ученые заметили наследственную предрасположенность к заболеванию. Если в семье кто-то страдает этой патологией, то велика вероятность ее возникновения и у потомков. Однако выявить ген, вызывающий деформирующий остеоартроз, ученым пока не удалось. Отсюда и невозможность назвать точную причину возникновения недуга.

Читать также:  Кто лечит остеоартроз

Пораженный хрящ отличается от здорового истонченной хрящевой тканью. Хрящ начинает стираться от середины к краям. При этом по сторонам хрящевая ткань тоже со временем исчезнет, даже если на неё не оказывалось давление.

Врачи отмечают, что поспособствовать скорейшему возникновению деформации суставов при остеоартрозе может и сам человек. Среди таких неблагоприятных факторов выделяют следующие:

  • высокая степень физической загруженности;
  • инфекционные заболевания;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вредные условия труда;
  • спортивные и бытовые травмы;
  • гиперподвижность суставов и растягивание связок (у гимнасток);
  • интоксикация организма в течение продолжительного времени.

Врачи отмечают ещё и внутренние воздействия, помимо перечисленных факторов:

  • анатомические дефекты в скелете и элементах ОДА;
  • лишний вес, давящий на суставы;
  • ухудшение кровообращения в пораженной области.

Дегенеративный процесс в коленном суставе протекает с образованием в хрящах множественных остеофитов, которые могут иметь острые края. При этом, помимо трения костей друг о друга, причиняющего боль, ощущаются дополнительные болевые ощущения при ходьбе (от соприкосновения остеофитов с находящимися вокруг тканями).

У людей, перенесших сильную травму, проявляется вторичная деформация. Чаще это коленный или локтевой сустав. Но бывают и исключения: деформирующий остеоартроз позвоночника или грудино-ключичного сочленения.

Примечание. Поражение этих участков характерно для людей, которые сильно перегружают плечи или спину. У гимнастов и акробатов это и вовсе профессиональная болезнь.

Однако это не единственный способ «заработать» остеоартроз, деформация суставов при котором станет причиной трудностей в передвижении. Заболевание эндокринной системы, инфекционный артрит, нарушение в опорно-двигательном аппарате, некрозы костной ткани становятся причиной развития вторичного артроза.

Механизм течения болезни подробно изучен, чтобы применять правильное лечение. Патологические факторы внутренней и внешней среды раскручивают маховик скорого старения элементов хрящей и костных тканей. Метаболическое изменение внутри сустава запускает отрицательные процессы. Начинается гибель клеток хрящевой ткани (хондроцитов), снижается уровень белков соединительной ткани (протеогликанов).

Одно из распространенных заболеваний — артроз тазобедренного сустава. Встречается у большинства людей после 60 лет. При этом характерно патологическое разрастание костной ткани вокруг вертлужной впадины, а головка бедренной кости принимает эллипсовидную форму вместо круглой.

Изменяется совокупность характеристик (фенотип), присущих нормальным хондроцитам, и в суставе скапливаются вещества, которые несвойственны здоровому хрящу. В субхондральной пластинке происходит дегенеративная реакция.

В результате хрящевая ткань теряет былую эластичность, развивается контрактура (тугоподвижность), появляется боль в пораженной области. Центральная часть субхондральной пластинки — очаг патологического процесса. На рентгеновских снимках и результатах МРТ четко просматриваются трещины и бугристость. Далее хрящ стирается окончательно, оголяя концевую часть кости (эпифиз или диафиз).

На хрящ возложены амортизационные функции. Его можно сравнить с пружиной в автомобильной подвеске. Когда хрящ пропадает, организм защищается, как может. Хрящ из-за дегенеративных процессов восстановить не удается, поэтому наращивается костная ткань. Такая амортизация не дает должного эффекта. Человек уже не в состоянии вести полноценный образ жизни. В кости образуются кисты, появляется остеосклероз (патологическое уплотнение костной ткани).

Прочитайте также статью «Лечение остеоартроза стопы» на нашем портале.

Стадии деформирующего остеоартроза

В клинической практике принято выделять три стадии. Различают их в соответствии с рентгенологическими снимками.

Деформирующий остеоартроз 1 стадии проявляется снижением подвижности в суставе на 10-30 градусов. На рентгене при этом видно слабое сужение щели между концами костей. В той области, где прогрессирует деформирующий остеоартроз 1 стадии, отмечается небольшое образование остеофитов.

Стадия 2 нарушает подвижность в два раза. Кроме того, при каждом движении слышен хруст. Окружающие мышцы сильно ослаблены и истощены, остеофиты могут четко просматриваться, развивается склероз, а хрящевая щель узкая.

Вторая стадия деформирующего остеоартроза отличается серьезными визуальными изменениями костей и суставов. В местах сочленения наблюдается уплотнение, а также разрастание костной ткани. В таких случаях подвижность пораженных суставов крайне ограничена.

При наступлении 3 стадии подвижность в суставе уже отсутствует. Хрящевой щели нет, а кости сильно деформированы. Отмечается появление кисты и зарастание остеофитами.

Симптоматика деформирующего остеоартроза

Остеоартроз такое же распространенное заболевание, как и артериальная гипертензия. Около 10% жителей в мире страдают этим недугом в 40 лет, а к 60 симптомы проявляются у каждого второго. Деформирующий остеоартроз грудино-ключичного сочленения и коленного сустава отмечается в равной степени.

Опасность этой патологии в том, что если не принимать никаких мер, человек становится инвалидом.

Помните. Если боль в суставе появляется под вечер, то это является явным признаком прогрессирующего артроза. Правильно будет скорее обратиться к врачу.

Боль в суставе — главный симптом. Сначала она проявляется после физических нагрузок, однако после отдыха боль уходит. Характерная боль после пробуждения считается показательной симптоматикой деформации суставов при остеоартрозе. Если человек встает с постели и чувствует дискомфорт в том или ином суставе, то это явный сигнал, чтобы обратиться к врачу. На протяжении дня боли могут то проходить, то появляться. При прогрессировании заболевания сустав меняет анатомическую структуру, что проявляется визуально. Появляются отечность и покраснение.

Методы диагностирования заболевания, лечение

При болевых ощущениях посещают ревматолога. На основе рентгеновского снимка врач определит причину дискомфорта. Если рентген оказался малоинформативным, назначается МРТ, УЗИ и КТ (если пациент жалуется на деформирующий остеоартроз позвоночника).

При деформирующем остеоартрозе на рентгене патология хорошо видна. Хрящевая щель между эпифизом и диафизом практически отсутствует, а концевые края кости имеют шероховатость или бугристость.

Если вам поставили диагноз «деформирующий остеоартроз», лечение должно быть комплексным. Врачи прописывают следующие препараты:

  • хондропротекторы;
  • нестероидные средства;
  • гормональные препараты;
  • противовоспалительные мази.

Важно. Если в пораженном суставе скопилась синовиальная (суставная) жидкость, требуется откачивание с помощью шприца. Пункцию делает врач.

Для скорейшего выздоровления сустав лучше мобилизовать. Постельный режим назначается в острый период. На последующих этапах проводится физиотерапия.

Крайне редко, в запущенных случаях, применяется эндопротезирование.

Профилактика остеоартроза

Необходимо правильное питание, насыщенное витаминами и минералами. Чтобы исключить постановку диагноза «деформирующий остеоартроз», профилактику нужно проводить как можно раньше. Она заключается в укреплении мышечного корсета и отслеживании появления лишнего веса.

Содержание

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

Эпидемиология. ДОА — одно из наиболее древних заболеваний человека. Изменения костного скелета по типу остеоартроза обнаружены в останках людей каменного века. В 1802 г. Геберден впервые описал артроз дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена), но как самостоятельная нозологическая форма остеоартроз был признан лишь в 1911 г., когда по предложению Мюллера все артропатии были разделены на первично-воспалительные и первично-дегенеративные, и ДОА был отнесен к последним.

Читать также:  Доа суставов

В наши дни ДОА является самой частой причиной обращения пациентов с суставными жалобами. По данным ревматологов европейских стран и США, на долю ДОА приходится до 60-70% всех ревматологических заболеваний. Им страдает 10-12% населения развитых стран, причем среди лиц старше 50 лет частота заболевания достигает 27%, а среди лиц старше 60 лет — 97%. Хотя полная инвалидизация больных артрозами наблюдается относительно редко, заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности и снижает качество жизни пациентов.

Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конечном итоге приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация возникает при наличии механической перегрузки определенного сустава или групп суставов (например, артроз плечевого сустава у кузнеца, артроз лучезапястного сустава у маляра, артрозы суставов нижних конечностей при выраженном ожирении).

Другим этиологическим фактором ДОА является нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, когда статическая нагрузка распределяется неравномерно, и в месте максимальной нагрузки происходит дегенерация хряща (например, при плоскостопии, врожденной дисплазии бедра и т.п.).

В ряде случаев нагрузка на хрящ остается нормальной, но меняются его физико-химические свойства, что делает хрящ менее устойчивым к обычной нагрузке. Этому способствуют разнообразные травмы суставов, в том числе незначительные, инфекционные или неинфекционные артриты, а также метаболические повреждения суставов, которые встречаются при подагре, хондрокальцинозе, гемохроматозе, акромегалии, сахарном диабете и др.

Роль наследственного фактора в формировании ДОА признается лишь при генерализованном первичном остеоартрозе (полиостеоартрозе) с множественным поражением суставов и при изолированном поражении дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена).

К факторам риска развития ДОА относятся:

возраст (его частота нарастает лавинообразно у лиц старше 45 лет);

расовая принадлежность (жители Китая и Южной Африки значительно реже страдают ДОА, чем белые, в то же время у индейцев США заболевание встречается существенно чаще);

предшествующие травмы сустава;

привычная перегрузка в связи с профессиональными либо бытовыми стереотипными движениями;

врожденная патология суставов;

эндокринные и метаболические нарушения.

Из всей совокупности провоцирующих факторов ДОА устранимыми (модифицируемыми), т.е. такими, в отношении которых могут быть проведены профилактические мероприятия, являются лишь травмы и ожирение.

Патогенез. При ДОА в первую очередь поражается суставной хрящ. Основную нагрузку на него создают мышечные сокращения, обеспечивающие движение в суставе. Хрящ – прекрасный амортизатор, но его толщина в 1-2 мм слишком мала для защиты сустава, дополнительными амортизаторами выступают субхондральная кость и околосуставные мышцы.

Хрящ выполняет две основные функции:

1) обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении благодаря своей чрезвычайно гладкой поверхности (коэффициент трения двух хрящевых поверхностей здорового сустава в 15 раза ниже, чем коэффициент трения двух кубиков льда);

2) обеспечивает равномерное распределение нагрузки по суставным поверхностям и предохраняет их от разрушения.

Для выполнения суставным хрящом своей нормальной функции необходимы не только механические условия, такие как нормальная конгруэнтность суставных поверхностей и адекватные статические и динамические нагрузки. Адекватными должны быть и биологические свойства самого хряща, в первую очередь, его нормальная эластичность и прочность.

Изменения свойств хряща могут быть обусловлены нарушениями его метаболизма. Среди них главными являются качественные и количественные изменения гликопротеинов — основного вещества хряща. В хряще больного ДОА вместо крупномолекулярных агломератов гликопротеины представлены мелкими мономерами, которые не способны прочно удерживать воду, в связи с чем в хряще возрастает ее содержание. Избыток воды поглощается коллагеном, он набухает, что ведет к понижению резистентности хряща. Поэтому одним из наиболее ранних и, скорее всего, необратимых изменений хряща является нарушение ориентации и размеров коллагеновых волокон и нарушение связи между ними, приводящее к разрушению коллагеновой сети.

Дегенерация суставного хряща может быть также связана с поражением синовиальной оболочки вследствие воспалительных процессов, что приводит к изменению физико-химических свойств синовиальной жидкости и, следовательно, к нарушению трофики, синтеза и дифференциации хондроцитов. При этом играет роль уменьшение синтеза синовиоцитами гиалуроновой кислоты, гиперпродукция простагландина Е2, который стимулирует активность остеобластов и индуцирует фибропластическую дегенерацию хряща.

Существенное значение в патогенезе ДОА принадлежит нарушениям микроциркуляции в суставных тканях и, в первую очередь, в субхондральной кости.

Определенную патогенетическую роль играет также иммунологический фактор. Протеогликаны хряща обладают антигенными свойствами и могут служить источником развития аутоиммунных реакций. Вероятнее всего, вторичная иммунная реакция имеет значение в развитии реактивного синовита. Важное значение в его патогенезе имеет активация матричных протеиназ, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, интерлейкина-1.

Следует подчеркнуть, что современные концепции патогенеза ДОА представляют данное заболевание как мультифакториальное, реализующееся через многообразные патогенетические механизмы.

Патологическая анатомия. Морфологические изменения хряща при ДОА сходны со старческими инволютивными изменениями, однако, в отличие от них, при ДОА наступает раннее и быстрое развитие дегенеративных изменений хряща, суставных поверхностей эпифизов костей и синовиально-капсульного аппарата.

Хрящ становится сухим, мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность, происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением кости и ее фрагментацией. Субхондральная поверхность кости уплотняется, полируется под действием нагрузок с развитием субхондрального остеосклероза и дефектов костной ткани в виде кист. Эти изменения максимально выражены в зоне наибольших нагрузок, т.е. в центре суставной поверхности. По периферии, где кровоснабжение страдает меньше, происходит компенсаторное разрастание хряща с образованием краевых остеофитов. На поздних стадиях болезни формируются вторичные фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы, нередко протекающие с явлениями реактивного синовита. Артрозы коленного и локтевого суставов иногда осложняются вторичным остеохондроматозом вследствие скопления в суставной полости костно-хрящевых отломков.

Классификация. Принято подразделять ДОА на первичный (идиопатический) и вторичный. Под первичным ДОА понимают такой вариант заболевания, когда дегенеративный процесс развивается на исходно здоровом суставе, при вторичном артрозе дегенерация поражает предварительно измененный вследствие травмы, воспалительных или метаболических поражений сустав (табл. 1).

Кроме того, следует выделять артрозы механические, обусловленные абсолютной перегрузкой здорового сустава в процессе профессиональных, бытовых либо спортивных нагрузок, а также артрозы структурные, в основе которых лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он перестает справляться с обычной физиологической нагрузкой и происходит относительная перегрузка хряща.

С учетом локализации поражения выделяют также артроз тазобедренного сустава (коксартроз), коленного сустава (гонартроз), межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена и Бушера), генерализованный первичный остеоартроз (болезнь Келлгрена), остеоартроз I плюснефалангового сустава стоп.

Источники:

http://sustavlife.ru/bolezni/artroz/deformiruyushhij-osteoartroz.html

http://sustavinfo.com/bolezni/artroz/stadii-lechenie-deformiruyushchij-osteoartroz/

http://studfiles.net/preview/4106361/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector