Травматический артроз

Причины, симптомы и методы лечения посттравматического артроза

Ни один человек не застрахован от травмы сустава. Но даже после своевременного и соответствующего лечения спустя некоторое время пациента может ожидать неприятный «сюрприз» – посттравматический артроз. Почему он возникает, как проявляется, и что делать в этом случае?

Что такое посттравматический артроз

Каждая травма сустава в большей или меньшей степени приводит к повреждению тканей. Возникает патологический очаг, в котором нарушено кровоснабжение и иннервация, создается дефицит питательных веществ и кислорода, клетки не воспринимают нервные импульсы. В результате нарушается обмен веществ, и постепенно развиваются дегенеративные процессы, захватывающие все больше здоровых участков. Хрящ сустава деформируется – появляется посттравматический артроз.

Заболевание может развиваться в любом из суставов тела человека. Отмечено, что крупные сочленения (колено, голеностоп и прочие) более подвержены патологии. Однако вероятность ее возникновения зависит не столько от сложности и размера сустава, сколько от провоцирующих факторов.

Как говорилось выше, полученные ушибы, вывихи, прочие травмы опорно-двигательного аппарата приводят к повреждению тканей (хрящевой, соединительной, нервной, костной). Дальнейшее развитие событий в сторону дегенерации или регенерации поврежденных клеток обусловлено рядом причин. Возникновению посттравматического артроза способствуют такие факторы, как:

  1. нарушение гормонального фона;
  2. наличие очагов хронической инфекции;
  3. перенесенные вирусные или бактериальные заболевания;
  4. многократное травмирование одного и того же сустава;
  5. отсутствие своевременной помощи в момент получения травмы;
  6. не до конца проведенное или неправильно назначенное лечение;
  7. слишком короткий восстановительный период после травмы сустава, а также его отсутствие.

Посттравматический артроз может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и рода занятий. Существуют группы повышенного риска: пожилые люди или активно занимающиеся спортом. В первом случае предрасполагающим фактором являются возрастные изменения в суставе и замедленный метаболизм. Во втором, высока вероятность получения многократных травм.

Иногда развитию патологии предшествует проведение оперативного вмешательства. Занесение инфекции, низкое качество выполнения хирургических манипуляций, необходимость в удалении значительного объема поврежденной ткани и прочие факторы (зависящие и не зависящие от хирурга) тоже могут спровоцировать посттравматический артроз.

Симптоматика

Иногда течение посттравматического артроза не вызывает определенных симптомов. Заболевание обнаруживает врач во время диагностики. Чаще всего патология, достигнув определенной стадии развития, проявляется следующими ощущениями и нарушениями:

  • хруст в суставе;
  • боль;
  • отек;
  • появление уплотнений;
  • ограничение подвижности;
  • неприятные ощущения в суставе и прилегающих участках;
  • судороги, спазмы.

ВНИМАНИЕ! Возникновение необычных симптомов в суставе, который ранее был травмирован (независимо от давности и интенсивности повреждения), является причиной срочного обращения к врачу травматологу или ортопеду.

Для посттравматического артроза характерно появление трудности с подвижностью и боли в суставе после некоторого периода покоя. Также неприятные ощущения могут иметь место при смене погодных условий, во время сна. В большинстве случаев при посттравматическом артрозе периоды затишья сменяются усилением симптоматики.

Симптомы дегенеративных изменений в суставе после травмы развиваются постепенно, в связи с чем выделяют три стадии болезни.

Артроз посттравматический

Артроз посттравматический – это заболевание, возникающие после травмы, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах.

Данная категория артрозов относиться к вторичным. Наиболее часто с этой патологией сталкиваются пациенты в возрасте 20-60 лет. Травмы, влекущие за собой патологический процесс в суставах, могут случиться как в быту или на производстве, так и просто на улице. Довольно часто травмы колена получают спортсмены. Привести к посттравматическому артрозу могут переломы костей, вывихи и подвывихи суставов, перерастяжение связок, а также разрывы мениска. Обычно травме подвергается коленный или голеностопный сустав. Насколько реже это происходит с плечевым или локтевым суставом.

Патогенез посттравматического артроза состоит в том, что повреждение сустава в любом случае влечет за собой повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон различной степени тяжести. Это приводит к тому, что питание тканей значительно ухудшается, и они начинают слишком быстро изнашиваться, а головной мозг не может полностью передавать сигналы к суставу. В среднем от начальной стадии посттравматического артроза до полного разрушения сустава проходит около 3-4 лет.

В большинстве случаев на начальных порах посттравматический артроз протекает бессимптомно. Больные думают, что их сустав после травмы полностью восстановился и нормально функционирует. Однако спустя некоторое время (оно может быть разным в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма) пациент начинает замечать, что при работе поврежденного ранее сустава возникают дискомфортные ощущения. Они появляется в момент, когда больной поднимается по лестнице, долго ходит пешком или поднимает какие-либо тяжести. В моменты отдыха данный дискомфорт быстро исчезает. У некоторых пациентов также отмечаются стартовые боли, появляющиеся при первых движениях по утрам, но исчезающие уже спустя несколько секунд.

Читать также:  Лечение артроза без операции

При присоединении воспалительного процесса пациентов могут беспокоить постоянные боли в суставах, усиливающиеся ночью. Помимо этого у них может присутствовать скованность в суставах по утрам. При надавливании на область, в которой происходит патологический процесс, неприятные ощущения усиливаются.

У больных может наблюдаться припухлость и покраснение кожных покровов возле пораженной области. В этом случае обычно отмечается также повышение температуры тела. Если суставные поверхности полностью не совпадают, больной может предъявить жалобы на хруст.

На последнем этапе развития артроза у больного происходит уменьшение длины конечности изменение формы сустава. Все это сопровождается осложнениями в виде подвывихов и повреждений связок. В это время внутри сустава может возникнуть соединительная ткань или костные сращения, в результате чего подвижность сустава значительно уменьшиться.

Диагностика

Посттравматический артроз правого коленного сустава на рентгеновском снимке

Для диагностики данной патологии необходим анамнез болезни (история возникновения травмы ход ее лечения) и проведение рентгенологического исследования. При этом обязательно также учитываются жалобы больного. При посттравматическом артрозе на рентгеновском снимке пациента заметны дистрофические изменения в суставах, их уплощение, а также деформирование суставной площадки. В некоторых случаях могут отмечаться кисты и остеосклероз. Во всех случаях присутствует сужение суставной щели. Если артроз сочетается с подвывихом, на снимке будет заметно изменение оси конечности, а также неравномерность ширины суставной щели.

Если врачу потребуется узнать состояние более плотных структур пораженной области, то он назначит проведение КТ. Чтобы определить состояние мягких тканей, окружающих сустав назначается МРТ. Иногда может применяться артроскопия. Она нужна для выявления патологического процесса в хрящах и связках. Наиболее часто артроскопия проводится при подозрении на посттравматический артроз коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза сводится к:

  • устранению болезненных или дискомфортных ощущений;
  • уменьшению воспалительного процесса;
  • ускорению процесса регенерации тканей;
  • улучшению движений сустава;
  • нормализации обменных процессов в хрящах, а также окружающих тканях.

Во время лечения больные используют противовоспалительные лекарства в инъекционной и таблетированной форме, а также в виде мазей. Помимо этого назначаются хондропротекторы – лекарства, защищающие хрящ от разрушения и восстанавливающие его. Огромную пользу в этом случае принесет лечебная физкультура и массаж, а также тепловые процедуры (с использованием парафина и озокерита). Улучшить самочувствие и снять боль поможет электрофорез с новокаином.

Нередко для лечения артроза врачи используют ударно-волновую терапию, УВЧ, а также лечение лазером. Для уменьшения сильного воспаления может применяться фонофорез кортикостероидными препаратами. Добиться хороших результатов в самые короткие сроки помогают лечебные блокады глюкокортикостероидами (обычно гидрокортизоном). При наличии сильных спазмов используются спазмолитики.

Блокада глюкокортикостероидами при артрозе

Хирургическое лечение, как правило, применяется, если больному нужно восстановить суставы или заменить их эндопротезами. Для лечения посттравматического артроза может выполняться остеосинтез или остеотомия. В этих случаях для закрепления результата специалисты применяют различные металлоконструкции (пластины, винты, спицы). Если заболевание еще не слишком запущено, то пациенту могут предложить пластику связок, при которой будут применяться его собственные ткани в сочетании с искусственными материалами.

Вне зависимости от типа операции больной должен предварительно пройти полное обследование организма. В большинстве случаев операция проходит под общим наркозом. В ходе операции может использоваться открытый доступ, однако врачи все же предпочитают более щадящие артроскопические методики лечения. После хирургического лечения больной во избежание негативных последствий должен принимать антибиотики широкого спектра действия. Ускорить реабилитационный период и облегчить его течение поможет прием витаминно-минеральных комплексов и соблюдение специальной диеты (употребление большого количества молочных продуктов, рыбы, а также пищи, богатой коллагеном).

Читать также:  Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Эффект от операции в данном случае полностью зависит от тяжести патологического процесса и его давности. Важно сказать, что полное восстановление сустава при посттравматическом артрозе невозможно.

Эндопротезирование при артрозе

В запущенных случаях эндопротезирование является единственным способом восстановления функции сустава. Если хрящевая ткань еще не полностью разрушена – больному, скорее всего, назначат артродез – операцию, в ходе которой пораженный сустав закрепляется в функционально выгодном для него положении.

При подозрении на посттравматический артроз рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу, ведь данное заболевание гораздо легче лечить именно на начальных этапах его развития. Терапией посттравматического артроза заниматься травматологи, хирурги и ортопеды.

Можно ли предотвратить развитие посттравматического артроза?

Остеоартрозы связаны с различными причинами и факторами, как внутренними (обменные, гормональные нарушения, генетически обусловленные дефекты соединительной ткани), так и внешними (чрезмерная нагрузка на суставы, травмы). Посттравматический артроз – достаточно распространенное явление, причем ему подвержены молодые люди и даже дети. Чаще других травматическим артрозом страдают спортсмены. Травма суставных или околосуставных элементов не обязательно приводит к развитию этого заболевания. Риск его развития возрастает при отсутствии адекватного лечения, недостаточности реабилитационных мероприятий.

Классификация посттравматических артрозов в МКБ

В зависимости от этиологии артрозы принято разделять на первичные и вторичные:

  • первичные, или идиопатические, развиваются в ранее здоровом суставе по неустановленным причинам. Риск их развития повышается при наличии генетической предрасположенности, частых нагрузках на суставы, в преклонном возрасте;
  • вторичные развиваются на фоне имеющейся суставной или внесуставной патологии – эндокринного, сосудистого заболевания, метаболических нарушений, дисплазии, травмы.


Посттравматический остеоартроз является разновидностью вторичного. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет артрозы травматической этиологии в отдельную категорию, но не противопоставляет их вторичным. Множественное поражение суставов посттравматической этиологии развивается относительно редко. Поэтому в блоке полиартрозов есть подрубрика Вторичный множественный артроз (код по МКБ 10 М15.3). А вот посттравматические моноартрозы (поражение одного или двух парных суставов) – одна из наиболее распространенных разновидностей вторичного артроза. Поэтому в рубриках М16-М19 их выделяют в отдельные подрубрики, как и артроз вследствие дисплазии (диспластический) в рубрике Коксартроз.

В рубриках М16, М17 и М18, выделенных под наиболее распространенные виды остеоартрозов периферических суставов (тазобедренного, коленного и первого запястно-пястного), под посттравматические заболевания отведено по 2 подрубрики:

  • двусторонний посттравматический коксартроз (гонартроз, артроз первого запястно-пястного сустава);
  • другой посттравматический артроз соответствующей локализации, в диагнозе может содержаться дополнительная информация – односторонний или БДУ (без дополнительных уточнений).

В рубрике М19 (Другие артрозы) односторонние и двусторонние заболевания не рассматриваются в отдельных подрубриках. Посттравматическому артрозу других суставов присвоен код по МКБ 10 М19.1. В эту подрубрику включен и посттравматический артроз БДУ.

Какие травмы чаще всего приводят к артрозам

Деформирующий остеоартроз (ДОА) после травмы может развиться в любом суставе, но наибольшее клиническое значение имеют посттравматические остеоартрозы крупных (опорных) суставов ног – тазобедренного, коленного, голеностопного. Подвержен травмам, а значит, остеоартрозам посттравматической природы, и плечевой сустав. Чаще всего развивается артроз после перелома костей в пределах суставной капсулы. Особенно опасны внутрисуставные переломы со смещением обломков кости. Но могут к развитию этого заболевания приводить и повреждения мягкотканных суставных структур:

  • травмы мениска – распространенная причина посттравматического гонартроза. Мениски состоят из плотной хрящевой ткани, поэтому края разорванного мениска травмируют гиалиновые суставные хрящи, провоцируя их разрушение;
  • разрывы капсульно-связочного аппарата, которыми часто сопровождаются приобретенные вывихи.

Неосложненные вывихи, при которых целостность суставной капсулы, связок, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов не нарушается, приводят к развитию ДОА только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Опаснее открытые вывихи, поскольку через рану может проникнуть инфекция и спровоцировать воспалительный процесс в суставной полости.

Разновидностью посттравматического можно считать артроз, который развивается после хирургических вмешательств. Наиболее вероятно его развитие, если в результате операции нарушилась геометрия сустава, были удалены его элементы. Образование рубцов в местах разрезов мягких тканей тоже может привести к дегенеративно-дистрофическим процессам в суставе, поскольку его кровоснабжение и питание ухудшается.

Механизм развития

Иногда механическое повреждение хряща происходит непосредственно в момент травмы, и тем самым запускается процесс его разрушения. Но чаще дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще становятся отдаленным и опосредованным последствием травмы. К ним приводит:

  • изменение нормального взаимного расположения суставных поверхностей, в результате чего отдельные участки хряща подвергаются более интенсивной нагрузке, изнашиваются;
  • повреждение мелких кровеносных сосудов и нервов, как следствие – нарушение питания и иннервации суставных и околосуставных тканей;
  • нарушение трофики сустава вследствие рубцевания поврежденных мягких тканей;
  • гемартроз, то есть кровоизлияние в суставную полость при разрыве кровеносных сосудов. Скопление крови приводит к сдавливанию тканей, нарушению их кровоснабжения. Разрушение кровяных телец сопровождается выделением веществ, которые снижают эластичность суставного хряща и провоцируют воспаление синовиальной оболочки;
  • затяжной воспалительный процесс из-за инфицирования раны или осложненного синовитом гемартроза, разрушительное воздействие на хрящевую ткань медиаторов воспаления.
Читать также:  Дефартроз коленного сустава

Зачастую развитие артроза обусловлено не каким-то одним фактором, а их комбинацией. Артроз после перелома, вывиха может быть связан и с вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. Продолжительное обездвиживание приводит к нарушению кровоснабжения сустава, дефициту питательных веществ, застойным процессам, снижению мышечного тонуса, а это весомые факторы в развитии остеоартрозов.

Если медицинская помощь при травме была оказана несвоевременно, неправильно, не в полном объеме, риск развития посттравматического деформирующего артроза возрастает. Иногда болезнь развивается даже вследствие ушиба, наиболее безобидной травмы, именно из-за того, что пациент не считает нужным обратиться к травматологу.

Остеоартрозы, которые развиваются вследствие травм, проявляются такой же симптоматикой, как и заболевания другой этиологии:

  • прогрессирующий болевой синдром;
  • ограничение подвижности сустава;
  • хруст при движениях;
  • признаки синовита – отечность, покраснение, местное повышение температуры;
  • мышечные спазмы, гипотрофия мышц, укорочение связок;
  • на поздней стадии – грубая деформация сустава, искривление конечности.

Лечение посттравматического артроза должно быть комплексным. Обычно к хирургическому вмешательству прибегают при остеоартрозах 3 степени, но при посттравматическом оно может понадобиться уже на 1 стадии. Такая потребность возникает, если в ходе обследования пациента выявляются не устраненные последствия травмы в виде нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, нестабильности сустава.

Один из ключевых факторов в развитии посттравматического артроза – нарушение кровоснабжения сустава и венозного оттока. Поэтому важное направление этиотропной терапии – нормализация микроциркуляции крови и лимфы. Этому способствуют как медикаментозные препараты, так и физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

При острых проявлениях проводится симптоматическая терапия с применением НПВП, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов для купирования боли и воспаления. Замедлить разрушение хрящевой ткани на 1–2 стадии поможет прием хондропротекторов. Посттравматический артроз часто сопровождается выраженными мышечными спазмами, которые можно снять с помощью миорелаксантов. Прибегают и к другим методам медикаментозной терапии, общим для остеоартрозов любой этиологии. Это нанесение местнораздражающих сосудорасширяющих мазей, компрессы с димексидом, при отсутствии синовита – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

При остром болевом синдроме показан щадящий двигательный режим, в стадии ремиссии необходимо выполнять комплекс ЛФК. Упражнения помогают:

  • укрепить мышцы и тем самым разгрузить сустав;
  • повысить эластичность связок;
  • преодолеть суставные и мышечные контрактуры, увеличить объем движений в суставе;
  • активизировать кровообращение.

Упражнения не должны перегружать сустав, основной нагрузке подвергаются мышцы. Пораженные сочленения нужно максимально разгрузить, при остеоартрозах нижних конечностей нужно ходить с тростью, обязательно сбросить лишний вес. Если травма привела к нестабильности сустава, необходимо использовать ортопедические конструкции для его стабилизации. Показаны курсы санаторно-курортного лечения посттравматического артроза, бальнеотерапия, грязевые обертывания и другие процедуры. Если сустав полностью разрушен, восстановить его функции поможет только эндопротезирование.

Травмы суставных и околосуставных элементов приводят к развитию посттравматического артроза в 15–60% случаев. Частота возникновения таких осложнений зависит как от локализации и степени тяжести травмы, так и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Риск развития остеоартроза после травмы можно снизить, если в кратчайшие сроки восстановить конгруэнтность суставных концов, приложить максимум усилий к нормализации кровоснабжения и трофики сустава. Также крайне важно начинать разработку травмированной конечности, как только будет снята иммобилизирующая повязка. Рекомендуется после травмы пройти курс профилактического лечения хондропротекторами или принимать БАДы с содержанием хондроитинсульфата, глюкозамина.

Источники:

http://zdorovue-systavi.ru/artroz/posttravmaticheskij/

http://nogi.guru/zabolevaniya/artroz/posttravmaticheskij.html

Можно ли предотвратить развитие посттравматического артроза?

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector