Пателлофеморальное сочленение

Пателлофеморальный артроз – самостоятельное заболевание или синдром?

Артрозы поражают как крупные, так и мелкие суставы, если сустав имеет сложное строение, в патологический процесс могут вовлекаться его отдельные компоненты. Так, существуют различные варианты локализации артроза коленного сустава. Он может поражать внутреннюю или наружную сторону мыщелкового сочленения, суставную поверхность только бедренной или только большеберцовой кости. Еще один вариант локализации артроза – между задней поверхностью верхнего края надколенника и прилегающим к нему участком бедренной кости. Это пателлофеморальный артроз, который имеет специфику, отличающую его от других артрозов.

Коленный сустав и пателлофеморальное сочленение

Коленный сустав относится к сложным, поскольку его образуют 3 кости – 2 трубчатых, с мыщелками (бедренная и большеберцовая) и одна сесамовидная, с гладкой суставной поверхностью. Эту кость называют коленной чашечкой или надколенником. Она располагается в передней части колена и защищает коленный сустав от травм. Задняя поверхность коленной чашечки покрыта толстым слоем суставного хряща. Он минимизирует трение при движениях, амортизирует удары и компрессионные нагрузки, которым подвергается передняя часть колена. Другая функция надколенника – ограничение боковых смещений большеберцовой и бедренной костей. Кроме того, он служит рычагом, который повышает эффективность работы четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса).

С бугристостью большеберцовой кости надколенник связан посредством сухожилия, в которое переходит квадрицепс. А вот между мыщелками бедренной кости и верхним краем коленной чашечки имеется суставное сочленение, которое называют пателлофеморальным. Коленная чашечка на латыни именуется patella, а бедренная кость – femur. Объединение этих двух слов и дало название сочленению и его заболеванию: пателлофеморальный или феморопателлярный артроз. Нередко гонартроз начинается именно с поражения этого сочленения, если не принять меры, в процесс вовлекаются другие компоненты коленного сустава, развивается пангонартроз.

Специфика пателлофеморального артроза

Медики склонны рассматривать феморопателлярный артроз не как самостоятельное заболевание, а как предвестник гонартроза. Поэтому в медицинской литературе чаще используется термин пателлофеморальный синдром. Эта патология далеко не всегда переходит в артроз коленного сустава. Ее рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как синдром, предартрозное состояние, по ряду причин.

  1. Пателлофеморальное сочленение – не самостоятельный сустав, а компонент сложного коленного сустава. Поэтому правильнее говорить о его артрозе как об одном из вариантов локализации гонартроза.
  2. Пателлофеморальный артроз развивается не так, как другие артрозы. На 1 стадии возникают боли на фоне перенапряжения, но дегенеративных изменений хрящевой ткани не происходит. Они начинаются на 2 стадии, но носят обратимый характер, и только на 3 происходит выраженное истончение хряща. Рентгенологические критерии артроза, как правило, сомнительные. То есть последняя стадия феморопателлярного артроза соответствует ранней стадии типичного артроза.
  3. Артрозы – неизлечимые хронические заболевания, а пателлофеморальный синдром поддается лечению.

Это заболевание часто называют хондромаляцией надколенника, то есть истончением суставного хряща. Если истончается только хрящ, выстилающий заднюю поверхность коленной чашечки, говорят о ретропателлярном артрозе. Если же в процесс вовлекаются мыщелки бедренной кости, применяется термин феморопателлярный синдром или бедренно-надколенниковый артроз. Примечательно, что МКБ-10 относит хондромаляцию надколенника (М22.4) и нарушения между надколенником и бедренной костью (М22.2) не к блоку артрозов, а к рубрике Поражения надколенника из блока Другие поражения суставов.

Одна из причин пателлофеморального артроза – перегрузка феморо-пателлярного сочленения, которая чаще всего отмечается у спортсменов, особенно тех, кто занимается бегом. Недаром феморопателлярный синдром нередко называют «коленом бегуна». При чрезмерных нагрузках, беге на большие дистанции или по наклонной трассе, прыжках, занятиях горнолыжным спортом трение суставных поверхностей усиливается, вызывая боль. Если обеспечить суставу отдых, провести лечение, боль пройдет. Накапливаясь, нагрузки могут привести к износу хряща, переходу болезни на следующую стадию.

Также заболевание может быть связано с травмами надколенника или его врожденными патологиями:

  • прямые травмы (ушибы, переломы, надколы) коленной чашечки сопровождаются механическим повреждением хряща;
  • при неправильном лечении травматического вывиха надколенника он переходит в застарелый или привычный, в результате хрящ между основанием надколенника и мыщелком бедра подвергается чрезмерному давлению;
  • к таким же последствиям приводит нестабильность надколенника, связанная со слабостью квадрицепса или дисбалансом медиальных и латеральных мышц бедра;
  • врожденное смещение коленной чашечки приводит к неравномерному распределению нагрузки в суставе, износу хряща в местах наибольшей нагрузки.

После эпизодического перенапряжения или однократной травмы с последующим полноценным лечением развитие пателлофеморального синдрома обычно не заходит дальше 1 стадии. При регулярных перегрузках, неправильной технике занятий спортом, повторных травмах, врожденных и привычных вывихах заболевание прогрессирует, хуже поддается лечению.

Симптомы и диагностика

Специфический признак пателлофеморального и ретропателлярного синдрома – локализация боли в передней части колена. Следует отметить, что аналогичный болевой синдром характерен для ряда других патологий надколенника, а также внесуставных и внутрисуставных патологий коленного сустава. На пателлофеморальный синдром указывает глубокая тупая боль в нижней части и по бокам коленной чашечки. Она наиболее выражена при таких занятиях:

  • бег;
  • подъем по лестнице;
  • приседания;
  • опускание на колени и стояние на них;
  • продолжительное пребывание в положении сидя, когда отсутствует возможность разогнуть ноги.
Читать также:  Полиостеоартроз суставов кистей рук

После отдыха боль обычно утихает, острая может перейти в хроническую. Разгибание ноги в колене затруднено. Сгибательно-разгибательные движения нередко сопровождаются щелчками, треском. Возможна припухлость передней части колена из-за скопления воспалительного выпота, особенно выраженная при физической нагрузке. Патология может сопровождаться гипотрофией квадрицепса, снижением мышечной силы.

Наличие в анамнезе вывиха надколенника и других травм переднего отдела колена – один из доводов в пользу такого диагноза. Для его подтверждения в ходе физикального обследования пациента исследуют мышцы, связки, траекторию перемещения коленной чашечки при движениях, оценивают объем движений в суставе, его стабильность.

Рентгенологическое исследование при феморопателлярном артрозе малоинформативно, единственный признак, который позволяет выявить рентген, это сужение суставной щели, на ранней стадии оно зачастую отсутствует. Более информативны КТ, МРТ, артроскопия, они позволяют уточнить локализацию патологического процесса.

Общие принципы терапии при пателлофеморальном синдроме такие же, как при артрозах. Если начать лечение на ранней стадии хондромаляции, когда хрящ размягчается, но в нем еще не образуются глубокие трещины и впадины, патологию можно полностью излечить консервативными методами. На ранней стадии пателлофеморального артроза, вызванного перегрузкой, необходим покой или щадящий режим тренировок, соблюдение ортопедического режима, прием НПВП для купирования болей.

Если заболевание обусловлено травмой или патологией надколенника, проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление конгруэнтности костей, в тяжелых случаях прибегают к пателлэктомии – удалению коленной чашечки. В ходе артроскопической операции можно стабилизировать надколенник, восстановить целостность хрящевой прокладки.

Основные методы лечения:

  • ортопедическое – эластичное бинтование колена, фиксация коленной чашечки с помощью бандажа, ортеза, наколенника, ношение удобной обуви;
  • медикаментозное – НВПС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, при острых болях – обкалывание колена глюкокортикоидами с местными анестетиками;
  • физиотерапевтические процедуры – лазерная, магнитная, тепловая и криотерапия, ультразвук, электрофорез;
  • компрессы с димексидом, бишофитом, медицинской желчью;
  • выполнение комплекса упражнений на укрепление квадрицепса, растяжку связок и задних мышц бедра, мышц-разгибателей.

Пателлофеморальный или феморопателлярный синдром правильнее рассматривать не как артроз, а как патологическое состояние, которое может привести к развитию гонартроза. Патология проявляется болями в переднем отделе колена, ограничением разгибательных движений, возможны крепитация и отечность. При этом рентген может не выявлять характерных для артроза изменений.

Лучше всего поддается лечению феморопателлярный артроз, связанный с перегрузкой сустава, если же заболевание связано с патологическим расположением надколенника или его травмой, требуется более серьезное лечение с хирургическим вмешательством.

Причины и лечение пателлофеморального артроза

Диагноз пателлофеморальный артроз в международной классификации болезней не существует. Чаще вместо слова артроз используют синдром. Термин применяется, чтобы описать начальную стадию развития артропатии, у которой нет характерного проявления симптоматики. Такой недуг требует своевременной диагностики и правильной тактики лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Причины появления

Одно из названий пателлофеморального артроза — хондромаляция надколенника. Пателлофеморальный синдром сопровождает начальную стадию развития артропатии коленного сочленения, которая проявляется тупой, саднящей болью в зоне надколенника, увеличивающейся во время:

  • продолжительной ходьбы;
  • подъема или спуска по лестничным маршам;
  • нахождения в положении с согнутыми коленями;
  • длительного сидения на корточках.

Деструктивные процессы, происходящие в хрящевой ткани колена, уменьшение объема суставной жидкости ведут к трению костей, образующих сочленение, и вызывают боль. Пателлофеморальный артроз коленных суставов провоцируют следующие причины:

  • интенсивная нагрузка на коленное соединение;
  • изменения в организме, связанные с возрастом;
  • нарушение структурных особенностей сочленения;
  • различные травмы.

Как распознать?

Пателлофеморальный болевой синдром появляется по причине перегрузки определенных отделов костно-мышечной системы. Патологическим изменениям дегенеративно-дистрофического характера подвергаются хрящевые ткани и суставные поверхности. Симптоматика, сопровождающая заболевание следующая:

  • болезненность в области колена;
  • скованность движений;
  • стартовые боли;
  • похрустывание или потрескивание в колене при физических нагрузках;
  • хромота;
  • дискомфорт при попытке согнуть ногу в колене.

Проявления симптомокомплекса пателлофеморального артроза зависят от степени выраженности заболевания. Со временем невылеченный недуг переходит в артроз, а при прогрессировании — в остеоартроз.

Степени пателлофеморального артроза

Классифицируют 3 степени хондромаляции:

  1. Характеризуется слабыми проявлениями симптомокомплекса. Возникает боль в коленном суставе при нагрузках, которая проходит в состоянии покоя. В этот период медикаментозное лечение не назначают.
  2. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени проявляется интенсивными болевыми ощущениями в колене тянущего и острого характера, часто отдающими в бедро. Как и при первой степени синдрома, болезненные ощущения проходят, когда сустав находится в покое. Болезненность проявляется не только при подъеме или спуске по ступенькам, а и при беге и быстрой ходьбе.
  3. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими преобразованиями хрящевой и связочной ткани.
Читать также:  Коленный артроз

Как диагностируют?

При наличии болезненности в колене необходимо получить консультацию травматолога. Внешний осмотр позволяет установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Вначале проводится сбор анамнеза. Определяется угол отклонения от главной оси бедренной кости при полном распрямлении колена, а также нестабильность сустава. Проверяется возможность максимального сгибания разгибания коленного сочленения.

Снимок рентгена покажет точное изображение болезненного участка.

Чтобы выявить пателлофеморальный артроз, кроме внешнего осмотра, врач назначает сдачу анализа крови, по которому определяют наличие воспалительных процессов. Из инструментальных и аппаратных исследований рекомендованы:

  • рентгенография, с помощью которой определяют состояние костной ткани;
  • КТ, визуализирующая структуру колена;
  • МРТ, которая помогает определить патологии хрящей, суставной сумки, мягких тканей;
  • УЗИ, показывающее при наличии хондромаляции истончение хряща, повреждение мениска.

Комплексное лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени пателлофеморального артроза. На начальной стадии болезни назначают ношение специального надколенника или пателлярного бандажа. Больному необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом. На второй стадии заболевания организм еще в состоянии самостоятельно справиться с недугом. Пациенту необходимо растирать колено согревающими растирками и мазями. Иногда проводят курс внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидами, которые эффективно купируют воспаления и болевые ощущения. Желательно выполнять специальную гимнастику, каждое упражнение которой способствует укреплению мышечной ткани.

В сложных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Третью стадию пателлофеморального артроза лечат сочетанием физиологических процедур и медикаментозной терапии. Из медпрепаратов применяют:

  • Хондропротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани. Препараты назначают в виде инъекций или таблеток.
  • Препараты с гилауроновой кислотой. Вещество препятствует дальнейшей деструкции тканевых структур. Недостаток таких средств — высокая стоимость.
  • Оперативное лечение — артроскопия, промывание сустава. Может реконструироваться крестообразная коленная связка. В тяжелых случаях проводят замену суставного аппарата.
  • Прием витаминных комплексов.

Успешно применяются экспериментальные методики — акупунктура, тепловая терапия, сеансы с использованием статического магнитного поля.

Профилактические рекомендации

Чтобы снизить риск развития пателлофеморального артроза, необходимо носить удобную обувь. При плоскостопии использовать специальные стельки. Важным профилактическим моментом является поддержание нормальной массы тела. Коленные суставы перед сильными физическими нагрузками следует разминать. Питание должно быть разнообразным, но не калорийным. Можно дополнить рацион блюдами, содержащими желатин (студень, сладкие желе). Выполнение простых упражнений значительно уменьшает опасность поражения суставных тканей. Для предотвращения появления патологических изменений необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок на коленные суставы, рационально питаться.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава — что это такое и как лечить?

Не все врачи признают пателлофеморальный артроз коленного сустава, но указанный термин встречается в медицинской литературе. Под паттелофеморальным артрозом понимают первичный этап недуга, сопровождающийся определенными симптомами. Однако диагностировать артроз колена на этой стадии еще невозможно.

Мировая медицинская литература применяет термин «паттелофеморальный синдром», имеющий свою симптоматику. Российские специалисты апеллируют двумя терминами одновременно, не делая различий в их значении.

Симптомы и диагностика

Толчком к развитию феморопателлярного артроза коленного сустава становятся непосильные нагрузки на сустав. Характерным признаком заболевания являются повторяющиеся травмы, полученные вследствие занятий спортом. При отсутствии адекватной терапии патология перерастает в артроз коленной чашечки.

Артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава сопровождается следующей симптоматикой:

  • Болевой синдром, возникающий из-за повышенной нагрузки на коленный сустав – бег, приседания, прыжки, подъем по ступеням, велоспорт;
  • Снижение подвижности мышц ноги;
  • Болезненные ощущения при попытке подогнуть под себя ногу.

Поставить диагноз врачу позволяет визуальный осмотр пациента и результаты клинических исследований.

Во время пальпации доктор обнаруживает смещение внутреннего или наружного края подколенника, а также болевые точки коленного сустава. Проводится пальпация при полном расслаблении мышц и суставов больного.

Для постановки правильного диагноза и исключения похожих болезней рекомендованы такие виды клинических исследований:

  • Рентгенологический снимок;
  • Компьютерная или магнитно‑резонансная томограмма.

Причины развития заболевания

Выделяют следующие причины возникновения пателлофеморального артроза:

  • Нарушение суставной оси;
  • Нарушения обменных процессов;
  • Травматизация коленного сустава;
  • Хронические недуги;
  • Хонроматоз;
  • Дисплазия коленного сустава;
  • Ревматоидный артрит;
  • Остеохондроз;
  • Инфекционный артрит;
  • Паралич;
  • Дистопия коленной чашечки.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • Избыточная масса тела;
  • Травма связочного аппарата;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Гормональный сбой;
  • Большие физические нагрузки.

Разновидности патологии

Выделяют несколько этапов протекания заболевания, каждый из которых отличается по симптоматике.

Первый этап

Если поставлен диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени, значит есть все признаки болезни. Главной причиной недуга становятся синдром хронической усталости и повышенные нагрузки на коленные суставы. В медикаментозном лечении такие пациенты не нуждаются, но следует предпринять следующие меры:

  • Уменьшить нагрузку на поврежденный сустав;
  • Использовать надколенник или бандаж;
  • Временно исключить занятия спортом и поднятие тяжестей.

Уменьшить боль на первом этапе патологии можно без применения сильнодействующих препаратов. Достаточно принять аспирин или другое обезболивающее, жаропонижающее средство.

Читать также:  Болезни тазобедренных суставов симптомы и лечение

Первая стадия патологии поддается полному излечению, при условии выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Второй этап

Если болезненные ощущения появляются периодически или наблюдается рецидив заболевания вследствие травмирования сустава, то диагностируют пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени. Эта стадия имеет свои признаки:

  • Локализация болевого дискомфорта. Неприятные симптомы заметны на внешней поверхности коленного хряща. Боль имеет ноющий характер, при резких движениях – отдает в бедренный сустав;
  • Интенсивность боли возрастает;
  • Неприятная симптоматика полностью исчезает во время отдыха;
  • Заметная взаимосвязь болевого синдрома и нагрузках на коленный сустав. Боль возникает во время бега, подъема по ступеням, поднятии и переносе тяжестей, занятии велоспортом.

Второй этап пателлофеморального артроза в большинстве случаев перерастает в хронический недуг. При травмировании коленного сустава, у 95% пациентов наблюдается дегенеративное перерождение хрящевых элементов.

На втором этапе пателлофеморального синдрома медикаментозная терапия назначается только по необходимости. Большинство пациентов имеют достаточный резерв, чтобы излечиться без лекарств. Ношение ортеза на данном этапе заболевания является обязательным. Также рекомендовано применение прогревающих растираний или местных средств (мазей или гелей).

При тяжелом протекании пателлофеморального артроза назначается курс инъекций, которые делает врач непосредственно в коленный сустав. Для уколов применяются глюккокортикостероидные препараты. Они быстро купируют воспаление, снимают болевой синдром, препятствуют прогрессированию недуга.

Третий этап

При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 3 степени фиксируются дистрофические нарушения хрящевой ткани колена. Перечисленные методы терапии на третьей стадии заболевания оказываются малоэффективными. Они не способны купировать развитие недуга, а на рентгеновском снимке становится заметно сужение межсуставной щели поврежденного колена.

На третьем этапе пателлофеморального артроза рекомендованы физиопроцедуры, а также специальный курс медикаментозной терапии. Современные фармакологические средства помогают купировать болезнь и предотвратить переход ее в хроническую форму.

Обычно комплексное лечение пателлофеморального артроза коленного сустава на третьей стадии включает:

  • Назначение медикаментозных средств, в составе которых содержится гиалуроновая кислота. Она способствует регенерации костей поврежденного сустава, восстановлению его подвижности;
  • Курс внутрисуставных инъекций. Попадая в сустав специальное вещество покрывает поверхность сустава защитной пленкой, которая препятствует развитию деструктивного процесса тканей. Благодаря этому удается уменьшить трение между хрящами коленного сустава. Однако такое лечение доступно не всем, в связи с высокой стоимостью препаратов для инъекций;
  • Применение хондропротекторов. Такие медикаменты способствуют регенерации костной ткани коленного сустава и препятствуют прогрессирование заболевания. Существует две формы выпуска хондропротекторов – таблетированная и раствор для уколов. Курс лечения хондропротекоторами длительный и составляет от двух месяцев до полугода.

Для лечения пателлофеморального артроза на первых стадиях достаточно физиопроцедур и упражнений ЛФК. А вот на третьем этапе заболевания без медикаментозного лечения не обойтись.

В большинстве случаев пателлофермальный артроз является сопутствующим заболеванием при таких патологиях, как нарушение структуры коленной чашечки, вирусная деформация колен.

Если медикаментозная терапия, физиопроцедуры и ЛФК не приносят положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. Это может быть:

  • Иссечение слизистой оболочки;
  • Артроскопия;
  • Промывка хрящевых элементов;
  • Замена сустава на имплант.

В качестве вспомогательной терапии могут использоваться тепловое, магнитное воздействие, прием поливитаминных комплексов, иглоукалывание, ношение специализированной обуви и ортезов для поддержки коленной чашечки.

Диета при пателлофеморальной патологии

Диагностирование пателлофеморального синдрома – основание пересмотреть привычный рацион. Питаться следует сбалансированно, но от высококалорийных блюд лучше отказаться, так как они способствуют набору веса. А лишние килограммы создают ненужную нагрузку на колени.

Обязательно должна присутствовать белковая пища животного происхождения. Благодаря им восстанавливаются поврежденные мышечные волокна. Дополнительно рекомендованы холодец и желе. Желатин помогает регенерации хрящевых тканей.

А вот молоко, алкоголь, острый перец, капуста и помидоры для таких пациентов под запретом.

Профилактика рецидива

Чтобы предотвратить прогрессирование недуга и продлить ремиссию, следует придерживаться несложных рекомендаций:

  • Отдавать предпочтение комфортной обуви с высоким уровнем амортизации. Если помимо пателлофеиоральной патологии пациент страдает от плоскостопия незаменима будет ортопедическая обувь или стельки с супинатором;
  • Не допускать развитие ожирения. Лишний вес создает дополнительное давление на суставы, в том числе и коленный;
  • Обязательно разогреть мышцы и суставы перед занятием спортом;
  • Не забывать о профилактических упражнениях ЛФК. Они укрепят мышцы ног, которые нормализуют функционирование суставов;
  • Отказ от вредных привычек и профосмотр у врача – залог здоровья не только коленей, но и других органов. Такие осмотры позволяют диагностировать патологию на ранних этапах, справиться с которой будет не сложно.

Главное – не заниматься самолечением. Артроз – коварная болезнь. Назначать лечение при таком диагнозе должен врач. В противном случае терапия может оказаться нерезультативной и привести к развитию тяжелых осложнений.

Источники:

Пателлофеморальный артроз – самостоятельное заболевание или синдром?

http://osteokeen.ru/ar/formy/patellofemoralnyj-artroz.html

http://nogivnorme.ru/bolezni/artroz/vidy-artrozov/patellofemoralnyj-artroz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector