Гемартроз коленного сустава что это такое

Гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава – это излияние крови в суставную полость, развивающееся в результате разрыва кровеносных сосудов, питающих сустав кровью.

Причины и факторы риска

Основная причина развития гемартроза коленного сустава – его травматические повреждения (ушибы, разрыв мениска, капсулы, подвывих, вывих, перелом).

Другими причинами, приводящими к скоплению крови в суставной полости, могут стать:

  • состояние после хирургических вмешательств на коленном суставе (артропластика, сшивание крестообразных связок, удаление мениска, остеосинтез мыщелков бедра или большеберцовой кости и т. д.);
  • нарушения свертывания крови (прием антикоагулянтов в высоких дозах, гемофилия);
  • геморрагические лихорадки;
  • злокачественные опухоли в области коленного сустава;
  • заболевания кровеносных сосудов, приводящие к повышенной ломкости или проницаемости их стенок.

В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

Нередко гемартроз коленного сустава развивается в результате спортивной травмы или дорожно-транспортных происшествий. В последнем случае он обычно сочетается с другими повреждениями (политравма).

Заболевание характерно для пациентов, страдающих геморрагическими диатезами и некоторыми другими заболеваниями, при которых нарушена проницаемость сосудов или свертываемость крови (например, цингой или гемофилией). У таких больных к кровотечению в суставную полость может привести совсем незначительное воздействие, которое нередко остается незамеченным самим пациентом. Кровоизлияние может произойти в любом участке организма, но коленный сустав больше других подвержен ежедневной нагрузке, и потому особенно уязвим.

Излившаяся кровь увеличивает давление в суставной полости, провоцирует болевые ощущения, затрудняет движение в суставе. Помимо этого, кровь, попавшая в полость коленного сустава, приводит к развитию асептического воспаления, разрушительно действующего на гиалиновый хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Через некоторое время излившаяся кровь сворачивается, образуя тромбы. Впоследствии они пропитываются солями кальция и прорастают волокнами соединительной ткани. В результате в суставной полости образуются спайки, первоначально рыхлые и мягкие, а затем превращающиеся в грубые.

Излившаяся кровь представляет собой питательную среду для патогенных микроорганизмов, поэтому гемартроз коленного сустава часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.

Формы заболевания

В зависимости от причины различают травматический и нетравматический гемартроз коленного сустава.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Клинические симптомы гемартроза коленного сустава определяются объемом излившейся крови. В зависимости от этого выделяют три степени тяжести заболевания:

  1. Легкая. Объем крови в суставной полости не превышает 15–20 мл. В клинической картине на первый план выходят проявления основной травмы, как правило, это ушиб коленного сустава. Ощущения распирания в пораженном суставе нет, боль незначительно выражена. Пациент может опираться на травмированную ногу.
  2. Средней тяжести. Возникает при излитии в полость коленного сустава от 20 до 100 мл крови. Контуры сустава сглаживаются, он увеличивается в объеме, принимая шарообразную форму. При пальпации хорошо определяется флюктуация (признак наличия жидкости в замкнутой полости). Значительный объем скопившейся крови сопровождается появлением заметного выбухания по бокам от надколенника. Функции колена ограничены, движение в нем резко болезненно.
  3. Тяжелая. Объем излившийся крови превышает 100 мл. Окружающие пораженный коленный сустав мягкие ткани становятся напряженными и тугими, их температура повышается. Кожа над суставом приобретает синюшный цвет. Движения в суставе невозможны.

При значительном гемартрозе коленного сустава кровь через несколько дней начинает разжижаться, что сопровождается смягчением вздутия пораженного сустава. При перемене положения тела имеющиеся по бокам припухлости спускаются вниз. Иногда в ходе пальпации определяются крупные кровяные сгустки.

Диагностика

Диагностика гемартроза коленного сустава осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных анамнеза и результатов инструментального исследования.

При гемартрозе выполняют рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, что позволяет выявить возможные повреждения костей. Если существует подозрение на повреждение хряща или разрыв связок, проводят артроскопию, компьютерную или магниторезонансную томографию коленного сустава.

При возникновении гемартроза коленного сустава под влиянием незначительной травмы, можно предположить наличие у пациента нарушений свертывания крови. В этом случае необходима консультация гематолога и ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить состояние свертывающей системы крови:

  • тромбиновое время;
  • концентрация фибриногена в крови;
  • определение времени свертывания капиллярной и венозной крови;
  • определение количества факторов свертывания крови;
  • активированное частичное тромбопластиновое время;
  • международное нормализованное отношение;
  • протромбиновый индекс;
  • количество тромбоцитов.

В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

Лечение гемартроза коленного сустава

При подозрении на гемартоз коленного сустава пострадавший должен быть доставлен к травматологу. На догоспитальном этапе пораженную конечность кладут на ровную горизонтальную поверхность, а под коленный сустав помещают ватно-марлевый валик или небольшую подушечку. Сверху к суставу прикладывают завернутый в полотенце мешок со льдом или грелку с холодной водой.

Выбор метода лечения гемартроза коленного сустава определяется степенью тяжести заболевания.

При гемартрозе первой степени показаний к выполнению внутрисуставной пункции нет, так как объем крови в суставной полости минимален. Пораженный сустав иммобилизируют гипсовой лонгетой, придают конечности возвышенное положение. Длительность иммобилизации зависит от характера первичной травмы. В течение первых 24–48 часов от момента травмы к коленному суставу прикладывают холод, а затем с целью ускорения рассасывания внутрисуставной гематомы назначают УВЧ.

В тех случаях, когда объем крови, излившейся в полость сустава, превышает 25–35 мл, ее удаляют, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для этого под местной анестезией выполняют внутрисуставную пункцию коленного сустава. После удаления крови суставную полость промывают раствором новокаина, а затем в нее вводят триамцинолон или гидрокортизон. Затем сустав туго бинтуют и с целью ограничения подвижности иммобилизируют гипсовой лонгетой. После этого пациенту рекомендован постельный режим с приданием конечности возвышенного положения, ходьба только на костылях. В некоторых случаях кровь повторно скапливается в коленном суставе, из-за чего возникает необходимость в проведении повторных пункций.

Читать также:  Артроз синовит коленного сустава

В тех случаях, когда гемартроз коленного сустава развивается на фоне заболеваний крови, стандартное лечение дополняется введением антигемофильного глобулина, трансфузией свежезамороженной плазмы.

При развитии синовита назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики вводят в полость пораженного сустава во время пункций и применяют системно.

Если в ходе диагностики в суставной сумке выявляются свободные костные или хрящевые обломки, а также при наличии серьезных травм связочного аппарата или разрыве мениска, лечение проводится методом артроскопии.

В восстановительном периоде показана физиотерапия (ультразвук, ультравысокочастотные токи, лазерное излучение, синусоидальные моделированные токи, электрофорез). После снятия гипса постепенно разрабатывают поврежденный коленный сустав с помощью массажа и лечебной физкультуры. Реабилитационный период при гемартрозе коленного сустава продолжается не менее полугода. В течение этого периода необходимо носить наколенник.

Возможные последствия и осложнения

При разрушении красных клеток крови образуется гемосидерин, негативно влияющий на гиалиновый хрящ и связочный аппарат, в результате чего они утрачивают эластичность. Поверхность хряща покрывается трещинами и истончается, что с течением времени приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава.

Продукты распада крови обладают высокой биологической активностью и способны вызвать воспаление синовиальной оболочки – синовит. В свою очередь, синовит служит причиной развития асептического артрита.

Еще одним частым осложнением гемартроза коленного сустава является гнойный артрит. К его развитию приводит проникновение в суставную полость со скопившейся кровью гноеродных микроорганизмов из какого-либо другого очага хронической инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем.

При своевременно предпринятом лечении травматического гемартроза коленного сустава прогноз благоприятный.

Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

Профилактика

Профилактика возникновения гемартроза коленного сустава сводится к предотвращению его травм в быту и на производстве. Во время занятий травматичными видами спорта (хоккей, гандбол и т. д.) необходимо пользоваться защитными приспособлениями.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гемартроз коленного сустава: что это такое, лечение колена

Гемартроз — это заболевание, проявляющееся кровоизлиянием во внутреннюю полость суставной сумки. Такое состояние может возникнуть в результате травматического воздействия или при наличии у пациента плохой свертываемости крови.

Гемартроз коленного сустава чаще всего развивается из-за травмы. Вследствие произошедшего кровоизлияния давление суставной жидкости внутри сустава увеличивается.

Ввиду сложности строения коленного, локтевого и голеностопного сустава кровяное скопление не рассасывается быстро. Подобная патология требует медицинского вмешательства и проведения специальной терапии.

Причины и симптомы гемартроза, вызванного травмой

Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.

Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.

Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:

  1. При вывихе или переломе суставных костей возможно появление кровотечения.
  2. Гемартроз в области коленного сустава и его симптомы могут возникнуть из-за растяжения или разрыва связок.
  3. Травмирование сосудов мягких тканей может спровоцировать кровотечение и скопление крови в суставе и капсуле.
  4. Вызвать гемартроз может повреждение мениска или суставной сумки.

Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:

  • Кровь в суставе появляется, в результате внезапного разрыва сосудов, и начинает поступать в полость травмированного сустава, что провоцирует его быстрое распухание.
  • Болевые ощущения в суставе и снижение его подвижности обусловлены увеличением размеров суставной капсулы. Она начинает оказывать давление на окружающие ткани.
  • После начала кровотечения диартроз быстро распухает, что особенно заметно по бокам.
  • Если кровотечение не останавливается, опухоль начинает появляться и спереди. Контуры сочленения сглаживаются.
  • При разрыве крупного сосуда наблюдается синюшность кожных покровов. Если же разрыв произошел в мелких и средних сосудах, кожа приобретает багровый оттенок, отмечается локальная гиперемия.
  • В больном диартрозе ощущается слабость, во время его пальпации боль усиливается.

Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.

Важно! Для профилактики гемартроза люди должны по возможности стараться избегать травматических ситуаций, носить фиксирующие бандажи, своевременно лечить хронические заболевания.

Лечение гемартроза коленного сустава

Для назначения адекватного лечения врач должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. Для этого назначают:

С целью исключения инфекционного воспаления, артрита и для определения признаков гемартроза проводят пункцию полости суставной сумки. Присутствие в анализе крови свидетельствует о наличии гемартроза голеностопного, коленного или любого другого сочленения.

Обратите внимание! Гемартроз коленного сустава в хронической форме – заболевание весьма опасное. Несвоевременное лечение патологии грозит больному множественными осложнениями.

Лечение заболевания заключается в удалении из суставной полости кровяного экссудата. После этого капсулу промывают физраствором и вводят в полость лекарства, устраняющие кровотечение, воспаление и боль.

Гемартроз в первичной стадии довольно легко поддается излечению. Лечебную процедуру проводят под местным обезболиванием, в следующем порядке:

  1. Из внутренней полости коленного сустава шприцом с тонкой иглой удаляется жидкость и кровь.
  2. Суставную капсулу промывают физиологическим раствором, затем в нее вводят лекарство.
  3. На диартроз накладывают стерильную тугую повязку.
Читать также:  Артроз нижних конечностей

Данную процедуру можно выполнять несколько раз.

Удаление крови из колена после его травмы

Методом пункции гемартроз коленного сустава можно излечить за три недели. Если кровоизлияние в суставную полость повторяется, возникают дегенеративные изменения. Поэтому вылечить вторичный гемартроз значительно сложнее. Если же болезнь появляется повторно, для операции выбирают другой метод:

  1. Сначала сустав стягивают повязкой. Эта мера необходима для создания положительного давления.
  2. Далее проводится аспирация основного объема жидкости.
  3. На следующем этапе вводят промывающее средство, которое затем удаляют уже через новый прокол и другой иглой.
  4. Через первый прокол вводят лекарство.
  5. Лечение заканчивается наложением фиксирующей повязки, которая иммобилизует сустав.

При использовании данной технологии опасность повторения кровотечения значительно снижается, поэтому болезнь можно излечить одной процедурой. При слабом кровотечении суставная жидкость рассасывается самостоятельно и не требует проведения операции. В такой ситуации симптомы гемартроза коленного или голеностопного сустава можно ликвидировать народными средствами.

Можно использовать рассасывающие компрессы (травы арники и полыни, глина), принимать противовоспалительные настои (крапива, тысячелистник), обезболивающие медовые мази. После полученной травмы, конечности необходимо обеспечить полный покой, нога или рука должна находиться в приподнятом состоянии.

На область травмированного сустава в течение двух дней следует прикладывать холод. Нагрузку на больное сочленение нужно ограничить.

Опасность гемофильного гемартроза

Если причиной гемартроза сустава является гемофилия, патология может долго находиться в латентной форме. Хрящевая ткань под действием сгустков крови разрушается, она претерпевает фиброзные изменения, которые приводят к воспалительным процессам. Гемартроз постепенно нарушает работу связок, что является причиной быстрой утраты функциональности сустава.

Гемофилия может провоцировать серьезные проблемы в суставах даже при небольших травмах. Гемартроз у больных гемофилией может возникать внезапно. Чтобы снизить кровопотерю лечение таких пациентов необходимо начинать немедленно.

Признаки заболевания после его лечения исчезают не сразу, а постепенно. Поэтому диартроз должен находиться в состоянии максимального покоя.

Лечится гемофильный гемартроз только в условиях стационара. Риск возникновения дегенеративных изменений в хрящевых тканях – вот главная опасность нарушения кровообращения, возникающего при травмах. Остеоартроз, причины которого связаны с рубцеванием ткани на поверхности сустава, прогрессирует очень быстро.

Если вовремя не начать правильное лечение гемартроз сустава может перейти в хроническую форму. Из-за постоянного присутствия в суставной полости крови развивается воспаление.

Высока вероятность развития бурсита, артрита или гнойного синовита. При запущенности или хроническом течении гемартроза может возникнуть необходимость в эндопротезировании, замене коленного сустава. Весь период восстановления пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Заботливое отношение к своему здоровью позволит избежать посттравматических осложнений и быстро вернуть полноценное функционирование сустава.

Что такое гемартроз коленного сустава

Речь в этой статье пойдет о гемартрозе коленного сустава — что это такое, симптоматика, причины развития и лечебные меры. Гемартроз коленного сустава являет собой сложное заболевание связочного аппарата, так называемое внутрисуставное кровоизлияние. Кровь, проникая во внутрисуставные структуры, скапливается в них. Кровяные сгустки в колене часто рассасываются самостоятельно. Но бывают ситуации, когда скопление крови в полости сустава провоцирует обострение. И может понадобиться коленного сустава лечение.

Причины и механизм развития гемартроза в суставе колена

Что такое кровоизлияние в сустав понятно, патологическое состояние может сформироваться после травмы из-за повреждения целостности сосудов, а еще при гемофилии. Редко какая травма колена обходится без разрыва капилляров и накопления крови в суставе. Гемартроз колена может возникнуть от ушиба, перелома костей, растяжения либо разрыва крестообразных связок и менисков, вывихов. В результате повреждений мягких и костных тканей происходит разрыв мелких и крупных сосудов.

От того, какие сосуды задеты, будет зависеть масштаб кровотечения в колено. В связи с анатомическими особенностями коленного сочленения, для крови нет выхода, и она накапливается в суставной полости. Это главная причина, почему при гемартрозах появляется отек. Если отек значительный и наблюдается его прогрессирование, то на самостоятельное растворение не стоит рассчитывать. В таких случаях нужна срочная первая помощь во избежание осложнения.

Гемартроз коленного сустава нередкое явление на фоне проведения оперативного вмешательства. Особенно данному патологическому процессу подвержены пациенты с гемофилической болезнью. Гемофилия — это нераспространенная наследственная патология, выраженная в расстройстве процесса свертывания крови. Из-за такого заболевания даже незначительное механическое воздействие на колено провоцирует внутрисуставное кровотечение.

Особенно это касается детей с нарушенной системой коагуляции. Любой ребёнок отличается непоседливостью, как результат ушибленные коленки. Поэтому родителям, если у ребенка история болезни свидетельствует о гемофилии, следует внимательно относиться к любым даже не значительным травмам коленей. Но нередко у таких пациентов бывает так, что и травмы никакой не было, а наблюдается выраженная припухлость с покраснением в области колен. Это явный признак внутрисуставного кровоизлияния, необходимо пройти срочное обследование.

Симптомы гемартроза в суставе колена

Если спросить у пациентов, перенесших это заболевание: «Назовите основной признак гемартроза коленного сустава».

То называют в первую очередь: покраснение и отек.

Но гемартроз коленного сустава — это быстро развивающаяся патология. И в зависимости от стадии отличается гемартроза симптомы.

Признаки гемартроза в коленном суставе сложно недооценить. И если на начальной стадии возможно еще и не заметить симптомы внутрисуставного кровоизлияния, приняв их за последствия ушиба. То во втором и, тем более третьем периоде патологического состояния, ситуация красноречиво показывает что нужно срочно предпринять меры оказания неотложной помощи, чтобы избежать тяжести вреда здоровью.

  1. Первичное ухудшение при гемартрозе наблюдается, когда объем излившейся крови составляет примерно 12-16 мл.
  2. Выраженная степень тяжести, отмечается когда внутрисуставная жидкость имеет объем до 100 мл.
  3. Критическая фаза, когда объем кровяной жидкости в коленном суставе образуется более 100 мл.
Читать также:  Артроз левого плечевого сустава

Кроме отечности при гемартрозе коленного сустава симптомы бывают:

  • Локальная болезненность.
  • Чувство тяжести и распирающие боли в суставе.
  • Выбухание по передним, боковым и подколенным поверхностям.
  • При прощупывании присутствует флюктуация.
  • Покраснение, а на поздних стадиях синюшность кожных покровов.
  • Уплотнение мягких тканей в области коленного сустава.
  • Ограничение подвижности нижней конечности в месте коленного сгиба.
  • На второй и третьей стадии сложно становиться на ногу.
  • Изменение формы коленного сустава и «баллотирование» надколенника.
  • Местная гипертермия.

Наличие каких-либо из перечисленных выше симптомов не дает оснований для утверждения, что это гемартроз коленных суставов. Первоначально выносится предположительный диагноз. После чего проводится дифференциальная диагностика. Методов исследования внутрисуставного кровоизлияния несколько: рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия и пункция. Диагностическая пункция одновременно является и лечебной процедурой.

Лечебное мероприятие заключается в заборе для анализа внутрисуставной жидкости, которой благодаря этой процедуре становится меньше. При небольших объемах внутрисуставного кровоизлияния, такая процедура приносит некоторое облегчение состояния пациента. В зависимости от состава биологической жидкости, полученной при помощи пункции, врач определяет характер и срок развития патологии.

Чем опасен гемартроз в суставе колена

Какие бывают последствия гемартроза коленного сустава? При игнорировании лечебных мер, в суставе все полости и ткани сдавливаются, расстраивается кровообращение и полноценное питание соединительных тканей. Это может обернуться разнообразными патологиями от банального воспаления до некроза суставных тканей. Хронический гемартроз в суставе колена влечет за собой деструктивные расстройства в соединительной ткани.

При гемартрозе коленного сустава клетки крови разлагаются. Отравляющие продукты распада проникают в гиалиновую хрящевую ткань и капсулу сочленения. В соединительных тканях при этом скапливается пигмент, который формируется при распаде клеток крови. Гемосидерин негативно влияет на эластичность хряща, что приводит к постепенному его растрескиванию. А в последствие и к разрушению поверхности костей, соединяющихся коленным сочленением. В особенности повторный гемартроз чреват развитием такой патологии, как артроз.

Вещества при распаде кровяных клеток в некоторых случаях становятся причиной воспалительного процесса в синовиальной оболочке коленного сочленения. Осложнением воспаления синовиальной оболочки может послужить синовит асептического характера. А при попадании в эту среду через кровь или лимфу патогенов, она может стать инфекционной. И такой поворот событий грозит пациенту гнойным артритом в суставе колена.

Первая помощь при внутрисуставном кровоизлиянии

При повреждении колена пострадавшему нужно оказание помощи как можно скорее. Если произошло кровоизлияние в коленный сустав по причине получения травмы, то нужно немедленно обратиться в любое доступное отделение травмпункта, где человеку будет оказана помощь при гемартрозе. Мероприятия первой помощи больным с подозрением на кровоизлияние должны быть направлены на обездвиживание поврежденной конечности и на остановку внутреннего кровотечения.

Чтобы обеспечить покой травмированной ноге, ее нужно положить на ровную горизонтальную поверхность. Затем подложить под колено небольшую подушечку или валик для полного расслабления мышц в области сустава колена и зафиксировать ее в такой позиции. Для уменьшения внутрисуставного кровотечения к области колена прикладывают любые, имеющиеся под рукой холодные предметы: бутылка с водой из морозильника, замороженные продукты, лед. И доставляют пострадавшего в пункт оказания профессиональной медицинской помощи.

Лечение гемартроза в коленном сочленении

Последовательность действий, как лечить гемартроз в суставе колена:

  1. Прокалывание суставной полости для ее промывания и обезвреживания.
  2. Введение внутрь сустава глюкокортикостероидных средств, которые быстро снимают отечность, болезненность и происходит восстановление подвижности коленного соединения.
  3. Чтобы вылечить воспалительный или инфекционный процесс, соответственно назначаются противовоспалительные препараты либо антибиотики.
  4. Наружно может быть рекомендовано нанесение лечебных гелей, к примеру, очень действенный и многофункциональный препарат Траумель.
  5. Для восстановления целостности сосудов проводится электрокоагуляция.
  6. В период лечения и ремиссии нужно будет пользоваться средствами опоры (ходунки, костыли, трость) для разгрузки поврежденной конечности.
  7. В зависимости от характера травмы накладывается гипс, бандаж или просто тугая повязка. Но бандаж будет наилучшим решением, если нет перелома. Бандаж специально предназначен для удерживания конечности в правильном положении, к тому же практика показала, что он способствует снятию напряжения с ноги.

Гемартроза лечение также включает в себя проведение физиотерапевтических процедур. Только после того, как будет завершено основное лечение и сняты фиксирующие приспособления. История болезни показывает эффективность лечебной физкультуры в период ремиссии. ЛФК коленного сустава не только помогает его разработать, но и улучшить кровоснабжение, которое, в свою очередь, ускоряет процессы регенерации соединительных тканей.

Сколько реабилитация гемартроза в суставе колена длится?

Это зависит от характера полученного повреждения, возраста пациента и особенностей его организма.

Для помощи больным в реабилитационный период может назначаться массаж, который особенно эффективен в сочетании с мазями и кремами, например, как Траумель. Применение наружного лечебного средства Траумель решает сразу несколько задач. Так как Трамуель является комплексным гомотоксическим средством. Траумель обладает обезболивающим, противовоспалительным, кровоостанавливающим, антиэкссудативным, регенерирующим, а также иммуностимулирующим воздействием.

Источники:

http://www.neboleem.net/gemartroz-kolennogo-sustava.php

Гемартроз коленного сустава: что это такое, лечение колена

http://artroz.pro/konechnostej/gemartroz-kolennogo-sustava.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector