Как лечить псориатический артрит

Как лечить артрит псориатического происхождения

Иногда псориаз осложняется воспалением суставов, в результате чего развивается псориатический артрит. По сути, подобное заболевание включает два патологических процесса – псориаз и ревматоидный артрит. Псориаз представляет собой неизлечимую патологию дерматологического характера, проявляющуюся шелушащимися участками кожи красновато-розового цвета. Подобные участки локализуются преимущественно на локтевых и коленных сгибах.

Хоть псориаз и относится к дерматологическим патологиям, он носит системный характер, поскольку помимо кожи поражает опорно-двигательную систему, слизистые оболочки, ногти и волосяной покров.

Внимание! Риск развития артрита у пациентов с псориазом достаточно велик и составляет 40% вероятность. Причем псориатическая форма артрита чаще диагностируется у лиц 25-50-летнего возраста.

Причины недуга

Существует много предположений относительно факторов, вызывающих псориатический артрит. Большинство специалистов склонно считать, что патология развивается вследствие психических и иммунных сбоев. В целом развитие недуга начинается с эпидермальных клеточных изменений, происходящих по причине нарушений биохимических процессов в организме. В результате суставная оболочка и костные ткани воспаляются, а затем деформируются.

Нередко артрит псориатической этиологии имеет генетическую обусловленность и развивается по причине наследственной предрасположенности. Если хотя бы один родитель болел подобным недугом, то в 90% случаев от него будут страдать дети. Аутоиммунные нарушения тоже имеют решающее значение в развитии псориатического артрита.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию патологии:

  1. Травмы и ушибы суставных тканей. Если пациент получил суставную травму, когда у него уже развился псориаз, то даже незначительно травмированный сустав может воспалиться;
  2. Стрессовые состояния и расстройства нервной системы. Как известно, псориаз относят к категории патологий психосоматического происхождения, пусковым фактором которой может стать психоэмоциональное напряжение, проявляющееся в проблемах здоровья психики. Иногда толчком к развитию болезни становится какой-то сильный стресс вроде утраты близкого человека, разрыва отношений и пр.;
  3. Оперативные вмешательства, застарелые рубцы;
  4. Прием некоторых медикаментов тоже может запустить механизм развития патологии. К подобным препаратам относят НПВС вроде Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена, а также гипотензивные препараты Вазокардин или Эгилол;
  5. Заболевания нейроэндокринной системы;
  6. Гормональные нарушения – особенно рискуют заработать псориатический артрит женщины, поскольку их организм постоянно переживает гормональные перестройки из-за беременности, климакса, родов или менструальных циклов;
  7. Недавние инфекционные заболевания вроде ветрянки, стрептококковой ангины;
  8. Вещественнообменные нарушения;
  9. Соединительнотканные патологии;
  10. Алкогольная и никотиновая зависимость – подобные пристрастия нарушают вещественный обмен и угнетают иммунную защиту;
  11. Наследственный фактор – доказано, что у родителей с псориатическим артритом дети максимально рискуют заболеть этим недугом.

Разновидности псориатического артрита

Псориатический артрит может развиваться в нескольких патологических формах:

  • Мутилирующая форма – относится к тяжелым патологическим разновидностям. Для нее характерна деформация и дальнейшее разрушение суставных тканей, вызывающее утрату двигательных способностей;
  • Спондилоартрит либо спондилез – локализуется на суставных тканях тазобедренной и позвоночной области;
  • Межфаланговый артрит дистальной формы – редкая разновидность псориатического артрита поражает преимущественно мужской пол, локализуется на мелких суставах пальцев конечностей;
  • Ассиметричная форма – может поразить до 4 разноразмерных суставов, проявляется сильной отечностью суставных тканей и нарушения процессов сгибания-разгибания;
  • Симметричная форма – проявляется двусторонним воспалением одинаковых суставных групп, отличается легким течением.

Симптомы и признаки патологии

Чаще всего псориатическая и артритная симптоматика появляется практически в одно время, хотя может случиться, что с момента появления кожной псориатической симптоматики до возникновения суставных воспалительных процессов пройдет несколько лет.

В целом признаки артрита псориатического происхождения заключаются в следующем:

  • Суставные боли, которые становятся интенсивнее при двигательной активности;
  • Боль усиливается при надавливании на воспаленный сустав;
  • Мышечная болезненность;
  • Отечность суставных тканей, немного выходящая за пределы самого сустава;
  • В месте поражения кожный покров может приобрести синюшные и даже багровые оттенки;
  • Межфаланговые суставы становятся по форме похожими на редиску;
  • Помимо суставов, часто поражаются пластины ногтей, что упрощает диагностику;
  • В месте поражения наблюдается гипертермия кожного покрова;
  • При поражении межпозвоночных суставных тканей происходит формирование оссификатов – это такие окостенения, располагающиеся на суставах и мягких тканях вокруг них. Подобные окостенения становятся причиной сильных болей и скованности;
  • Страдает и связочный аппарат, поскольку эластичность и плотность связочных тканей ухудшается, что увеличивает риск различных вывихов;
  • У некоторых пациентов при псориатическом артрите происходит укорочение и утолщение пальцев.

В довольно редких случаях псориатический артрит формируется в форме злокачественного процесса, чаще встречающегося у сравнительно молодых мужчин до 35-летнего возраста. Для подобной формы характерна локализация только на позвоночных суставах и кожном покрове. Злокачественная форма обычно сопровождается лихорадкой, истощением и обессиленностью, ростом лимфоузлов, расстройствами суставной двигательной активности и распространением на внутренние органы (печень, глаза, нервную или сердечную систему и пр.).

Диагностика

Врач при диагностировании руководствуется историей болезни и исследованиях физиологического характера. Что касается лабораторных исследований, то они часто оказываются недостаточно информативными, поскольку все элементы могут находиться на должном уровне. Кроме того, применяются и другие исследования вроде рентгенографии – это исследование помогает наглядно представить, как развилась болезнь на данный момент.

При необходимости пациентам назначается анализ внутрисуставной жидкости и прочие исследования. Если кожная симптоматика имеет место, то диагностика не занимает много времени. При отсутствии же подобных проявлений необходимо более тщательное обследование, поскольку иногда подтвердить наличие псориатического артрита без наличия характерной кожной симптоматики практически невозможно.

Комплексная терапия

Борьба с псориатическим артритом считается довольно сложным и требующим терпимости процессом, к которому следует подходить поэтапно. К сожалению, избавиться от патологии полностью невозможно, но при ранней терапии больше шансов добиться стойкой ремиссии патологии.

Медикаментозное лечение

В основе медикаментозного лечения лежит прием нестероидных средств противовоспалительного действия:

Эти препараты помогают устранить болевой синдром и купировать воспалительные процессы. Помимо НПВП показан прием иммунодепрессантов, которые подавляют деление ненормальных клеток и приводят в норму процессы иммунной системы. Для восстановления костно-хрящевых структур показан прием хондропротекторных средств вроде глюкозамин или хондроитин сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота, натрия гиалуронат и пр. Невероятно эффективной является местная терапия, предполагающая использование мазевых средств вроде Синалара или Фторокорта, салициловой мази и пр. Иногда для скорейшего снятия воспалительных процессов назначаются гормональные мази.

Нередко в комплексном лечении псориатического артрита применяются препараты гормонального происхождения вроде глюкокортикоидов и кортикостероидов. Действие этих медикаментов направлено на купирование болезненности и устранение воспалительного процесса. Но к гормональной терапии врачи стараются прибегать как можно реже, поскольку она оказывает весьма негативное влияние на другие системы организма. Назначаются препараты успокаивающего действия вроде пустырника или валерьянки, антидепрессантов и других препаратов, чье действие направлено на улучшение психоэмоционального здоровья пациентов.

Читать также:  Признаки артрита

Физиотерапия

Подход к лечению включает также и применение физиотерапевтических процедур вроде УФ-облучения. Когда в холодный сезон наступает обострение болезни, специалисты особенно рекомендуют прибегать к подобным процедурам. Подобный подход усиливает регенерацию, что благотворно сказывается на течении патологии, и она переходит в ремиссионную стадию.

ЛФК выступает важнейшим элементом в комплексной терапии псориатического артрита. Подобные занятия помогут устранить скованность и избавят от суставных болей, позволят сберечь функциональность суставов и сократят выраженность симптоматических проявлений.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение относится к крайним мерам, к которым прибегают когда консервативные методики оказываются безрезультатными. Медикаментозные препараты уже не избавляют от болей и воспаления, а операция помогает скорректировать суставную деформацию, убрать костные наросты.

Для извлечения разрушенных тканей и восстановления суставной деятельности проводится синовектомия. При тяжелой степени поражения показано протезирование хрящевых тканей или артропластическая операция.

Особенности питания

Правильно составленный рацион является неотъемлемой частью терапевтического процесса. При соблюдении правил питания можно значительно сократить проявления патологии. Специалисты рекомендуют построить ежедневный рацион на основе:

  • Кисломолочной продукции;
  • Диетического мяса вроде крольчатины, индейки, курятины;
  • Зелени, фруктово-ягодных блюд, овощей;
  • Яиц перепела или курицы.

Нельзя употреблять наваристые супы, жирные мясные блюда, солености, консервы. Не стоит кушать бобовые, щавель, соусы и пряные приправы. Важным шагом к улучшению состояния будет отказ от никотиновой зависимости и алкоголя.

Как избежать развития псориатического артрита


Артрит псориатического характера развивается в результате психосоматических нарушений. Опасность патологии заключается в том, что воспалительные процессы в тканях суставов развиваются на фоне быстропрогрессирующих псориатических процессов. Поскольку болезнь часто носит наследственно обусловленный характер, то людям, чьи кровные родственники страдали от псориатического артрита, следует быть особенно осторожными, ведь они входят в группу риска.

Поскольку точные причины возникновения псориатического артрита неизвестны, то и мер первичной профилактики пока не разработали. В целом профилактика направляется на остановку патологического процесса с целью сохранности суставных функций. Для этого необходимо выполнять все врачебные предписания.

Помимо этого, вероятность развития подобной патологии повышается у людей, имеющих расстройства психики, вещественнообменные нарушения, слабую иммунную защиту. Полностью избавиться от псориатического артрита невозможно, но вполне реально остановить его прогрессирование, поэтому ранняя диагностика является весьма значимым фактором в прогнозе патологии.

Псориатический артрит: как лечить

Это форма псориаза, при которой вовлеченными в патологический процесс, помимо кожи, оказываются суставы. Заболевание проявляется болями в суставах, мышцах и позвоночнике, кожными высыпаниями, малоподвижностью костных сочленений, сопутствующей деформацией суставов и позвонков. Диагноз ставят по клиническим симптомам и рентгенологическому исследованию. Терапия псориатического артрита осуществляется длительно с применением противовоспалительных, сосудистых препаратов, хондропротекторов, физиотерапии, восстановительных мер. Стремительно возникающие симптомы псориатического артрита способствуют быстрому развитию у больного инвалидности.

Псориатическая артропатия встречается у 5-7% людей, страдающих псориазом; реже воспалительная реакция суставов предваряет поражение кожи. У взрослого наблюдается чаще, чем у ребенка. Этиология артропатического псориаза не установлена. К причинам развития относят аутоиммунные механизмы, наследственную предрасположенность, факторы среды, инфекции. В пользу наследственности псориатического артрита говорит тот факт, что у 40% родственников больного, страдающего псориазом, обнаруживают нарушения опорно-двигательного аппарата. Наличие аутоиммунного фактора подтверждается лабораторными анализами. Допускают участие вирусов и бактерий в возникновении заболевания. Псориатический артрит чаще локализуется в правом или левом коленном суставе.

Условиями, способствующими развитию болезни, являются: наличие псориаза в анамнезе, наследственная предрасположенность, возраст старше 30 и моложе 50 лет.

Классификация болезни

В зависимости от специфики клинической картины различают такие разновидности псориатического артрита:

  • олигоартрит с несимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, развивающийся в дистальных межфаланговых сочленениях;
  • ревматоидоподобная симметричная артропатия;
  • мутилирующий артрит;
  • спондилит.

Клинические признаки заболевания

У большинства больных (70%) воспалительный процесс в костных соединениях начинается следом за кожными поражениями; в иных случаях (20%) – опережает их. В оставшихся 10% – поражение кожи и подвижных костных соединений развивается одновременно. Заболевание может начинаться незаметно с недомогания, болей в мышцах и суставах, или остро — с выраженным болевым симптомом и отеками суставов. Первоначально процесс локализуется в межфаланговых суставах пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых костных сочленениях.

Боли в суставах заметнее в покое и ночью, уменьшаются во время движения. При артропатическом псориазе наблюдается скованность суставов по утрам. Олигоартрит встречается наиболее часто. Отмечается повреждением не более 4-х суставов стоп и кистей, отеком пальцев в форме сосиски, возникновением тендовагинита сгибателей, изменением цвета кожи над суставами. При локализации процесса в дистальных межфаланговых суставах наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Ревматоидоподобная симметричная артропатия охватывает 5 и больше суставов (пястно-фаланговых, межфаланговых); вызывает хаотичную деструкцию суставов. Стоит отметить, что деформация последних приводит к направлению пальцев больных в разные стороны. К последствиям мутилирующего артрита относят подвывихи, необратимое разрушение костных сочленений из-за остеолиза и укорачивание пальцев на ногах и руках. Эта форма псориатического артрита зачастую наблюдается у больных с тяжелым течением псориаза и сопровождается спондилоартритом. При спондилите могут болеть разные отделы позвоночного столба.

Спондилит может развиваться самостоятельно или вместе с патологией суставов конечностей.

Псориатическому артриту могут сопутствовать деформации акромиально-ключичных и грудинно-ключичных костных соединений, мышечно-фасциальные боли, ахиллобурсит, заболевания глаз (иридоциклит, конъюнктивит), редко – амилоидоз почек. Тяжелое течение болезни приводит к генерализованному полиартриту и лимфаденопатии, гектической лихорадке, истощению, повреждению глаз, внутренних органов, нервной системы.

Диагноз псориатической артропатии

Для дифференциальной диагностики больному нужно проконсультироваться с врачом-ревматологом и специалистом-дерматологом.

При постановке диагноза учитывают:

  • одновременное повреждение нескольких суставов одного пальца;
  • выраженный отек и деформацию пальцев;
  • деформацию первых пальцев стопы;
  • болезненность в пяточной области;
  • псориатические изменения кожи и ногтей;
  • наличие псориаза у родственников;
  • рентгенологическое исследование;
  • воспалительную реакцию крестцово-подвздошного сочленения;
  • отрицательный анализ на ревматоидный фактор.

В общем анализе крови при псориатической артропатии находят лейкоцитоз, гипохромную анемию, увеличение СОЭ; биохимически – повышение содержания серомукоида, сиаловых кислот, γ- и α2-глобулинов, фибриногена. Результат исследования крови на ревматоидный фактор -отрицательный. В синовиальных оболочках и коже появляются иммуноглобулины, в крови увеличивается содержание IgA и IgG, изменяется количество ЦИК. При изучении синовиальной жидкости обнаруживают повышение количества нейтрофилов, рыхлость муцинового сгустка, пониженную вязкость суставного выпота.

Рентген определяет эрозию суставной поверхности поврежденной кости, уменьшение просвета суставной щели. Могут быть явления остеопороза, лизиса с отклонением костей пальцев по разным осям, паравертебральной кальцификации, анкилоза суставов. Если необходимо, осуществляют артроскопию и пункцию сустава.

Читать также:  Артрит коленного сустава что это

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита направлено на ликвидацию симптомов воспаления, боли и предупреждение утраты функции сустава. По рекомендации доктора употребляют нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). При их непереносимости, нарушении функции почек, желудочно-кишечного тракта, манифестации псориаза, используют избирательные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). Скованность суставов ликвидируется применением мышечных релаксантов (толперизона гидрохлорид, баклофен, тизанидин).

Эффективным лекарством являются глюкокортикостероиды. Чтобы быстро избавиться от боли и увеличить амплитуду движений, используют внутрисуставное введение препаратов. В комплексную терапию псориатической артропатии включают метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, и др. Их действие основано на недопущении повреждения здоровых суставов.

Тяжелые формы псориатического артрита лечат иммунодепрессантами: азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α — инфликсимабом, этанерцептом.

Экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, гемосорбция, мембранный плазмаферез и др.), ВЛОК и УФОК проводятся с целью уменьшения активности процесса, получения стойкой ремиссии, уменьшения времени лечения.

Фотохимиолечение псориатического артрита направлено на ликвидацию клинических симптомов заболевания и восстановление иммунного статуса. Заключается в пероральном приеме фотосенсибилизирующего средства с последующим наружным облучением ультрафиолетом. Дополнительными физиотерапевтическими методами являются: магнитотерапия, чрезкожная лазеротерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами, раствором диметилсульфоксида, лечебная физкультура.

Лечебная гимнастика

Главным является комплекс упражнений, стремящийся укрепить мышцы. Ежедневная физкультура в домашних условиях не займет много времени. Продолжительность упражнений составляет 1/3 часа, не чаще 3-х раз в день. Ориентировочный комплекс ЛФК при данном заболевании включает в себя:

  • гимнастику для стоп;
  • гимнастику для суставов кистей;
  • упражнения для плечевых суставов;
  • лечебную физкультуру для локтевых и коленных костных соединений;
  • ЛФК для тазобедренного костного сочленения.

Диета при псориатической артропатии

Составляя меню, следует учитывать следующие аспекты:

  • Приблизительно 50 % рациона должны занимать фрукты и овощи, кроме винограда и некоторых ягод. Возможно употребление замороженных, но не консервированных продуктов.
  • 40-50% продуктов употребляют без предварительной термической обработки.
  • Приблизительно 20% рациона должны составлять животные продукты (предпочтительнее диетическое мясо). Не использовать кушанья в кляре.
  • Сахар должен быть вываренным. Оптимальной разновидностью является использование джема или меда.
  • Не солить блюда! В крайнем случае, можно подсыпать небольшое количество морской соли.
  • Следует включить в меню препараты, содержащие магний, калий и натрий.

Терапия народными средствами

Народная медицина советует свои способы лечения псориатического артрита, которые иногда помогают больше, чем традиционные лекарства.

Большая роль отводится сельдерею. Выбирают листья и корни растения – они действенно помогают вылечить заболевание:

  1. Для приготовления настоя из корней следует 1 столовую ложку вымытых и нарезанных корней наполнить двумя стаканами кипятка и выдерживать в течение 4-х часов в теплом месте. Пить в процеженном виде по 2 столовые ложки дважды в день перед приемом пищи в течение 2-х недель. Можно разбавлять медом.
  2. Подвижность суставов пальцев возвратится при применении смеси из листьев сельдерея, лимона и меда. Измельчают и смешивают полкило сельдерея, полкило лимона вместе кожурой и 500 г меда. Смесь на 3 дня убирают в холодильник. Принимают по 1 ст. ложке за полчаса до еды, 3 раза в сутки.
  3. Из 1 кг корней сельдерея получают сок, добавляют 2 стакана меда, перемешивают и оставляют полученную смесь в холодильнике. Употребляют по 1 ст. ложке 3 раза в день до приема пищи. Период лечения составляет 1 месяц, потом делается перерыв на 1 месяц.

Для терапии артрита пальцев стоп используют звездчатку среднюю. Этот сорняк встречается на каждом огороде. Из тщательно высушенных стеблей растения формируют обувную стельку, которую подкладывают под босую ногу. Вечером ноги ополаскивают теплой водой. В результате снимается воспалительная реакция, формируется стойкий обезболивающий эффект.

Профилактика и прогноз артропатического псориаза

Поскольку этиология болезни до настоящего времени не установлена, не представляется возможным дать рекомендации по ее профилактике.

Развитие заболевания, как правило, невозможно предвидеть. Оно может протекать доброкачественно. Иногда патологический процесс развивается стремительно и скоро приводит к деструкции костного сочленения. Прогноз жизни при псориатическом артрите устанавливается индивидуально, в соответствии с тяжестью заболевания и количества обострений, правильности и длительности лекарственной терапии.

Псориатический артрит — симптомы, фото, лечение и препараты

О псориазе к настоящему времени написаны в буквальном смысле тонны медицинских трудов и трактатов и вагоны популярной литературы. Действенных методов лечения псориаза насчитывается не так много, а достоверно помогающих – и того меньше.

Например, большинство симптомов псориаза регрессируют при смене климата на морской. При умеренной инсоляции бляшки становятся блеклыми, многие из них исчезают, а в некоторых случаях псориаз излечивается. Но бывают такие формы, при которых загар противопоказан. В некоторых случаях осложняется псориаз псориатическим артритом, встречающимся у 10% — 40% пациентов.

Сама же болезнь распространена в популяции в районе 2-3%, и это означает, что минимум у одного человека из пятисот есть те или иные признаки псориатического артрита.

  • Не следует путать ревматоидный артрит и псориатический, несмотря на некоторое сходство клинической картины.

Самым важным критерием их разграничения является наличие кожной формы псориаза либо его существование в анамнезе при подозрении на псориатический артрит и специфические признаки поражения при ревматоидном артрите, например, серопозитивные формы при наличии ревматоидного фактора.

Быстрый переход по странице

Псориатический артрит — что это такое?

Самое интересное, что точной связи между количеством и давностью кожной формы псориаза и суставными проявлениями не наблюдается. Поэтому определение типа «псориатический артрит – это поражение суставов как следующая стадия высыпаний» в корне неверно.

Связь с высыпаниями имеется, но весьма условная. Псориаз может протекать в форме поражения суставов достаточно тяжело, но кожные проявления его могут быть незначительными, но все – таки поражение суставов полностью без кожных высыпаний – редкое явление.

Причины псориатического артрита так же являются скрытыми, как и причины псориаза. Существует множество теорий, начиная от обменной и кончая наследственной, но ни одна из них не может полноценно объяснить причину аутоиммунного воспаления.

факторы риска (фото1 )

Существует несколько факторов риска, наличие которых повышают вероятность поражения суставов:

  • Наличие поражения ногтей при псориазе. Ногтевые пластинки – это «переходная ткань» между кожей и суставами, и в случае их заинтересованности поверхность ногтевой пластинки становится покрыта мелкими ямками, которые хорошо видно в отраженном свете. Ногти становятся похожими на поверхность наперстка (см. фото 1);
  • Наличие кожных высыпаний. И даже не так их выраженность и активность, о чем говорит яркий, мясо – красный цвет по краям и кожный зуд, как стаж заболевания;
  • Возраст. Чаще всего поражается «цветущий период» — с 30 до 50 лет. Что касается половых различий, то мужчины и женщины страдают одинаково часто, но проявляется болезнь у них разными формами.
Читать также:  Артроз дугоотросчатых суставов

Симптомы псориатического артрита по формам

Главным симптомом при псориатическом артрите любой локализации являются боли и ограничение движения. Боль усиливается при физической нагрузке, но может беспокоить пациента и в покое. Как и все хронические заболевания, псориатический артрит течет с обострениями и ремиссиями.

В период ремиссии поражение суставов может вообще не определяться, и человек может забыть о болезни, решив, что все прошло, но однажды утром он просыпается со старыми болями, и понимает, что заболевание никуда не делось.

Как протекает псориатический артрит при обострении?

  • Чаще всего суставы поражаются несимметрично, например, у одного человека могут быть одновременно поражены указательный палец на левой руке, мелкие суставы пальцев стопы слева, и височно – нижнечелюстной сустав справа;
  • Вовлечение суставов осевого скелета, например, илеосакральных сочленений и височно-нижнечелюстных суставов может свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания;
  • Цвет пораженных суставов при обострении синюшный и багровый. Наиболее хорошо это заметно на пальцах рук и ног, которые становятся горячими, припухшими и болезненными;
  • Часто при поражении пальцев возникает поражение всех суставов пальца, а боли начинаются еще с середины ладони. Весь палец теряет привычные очертания, и равномерно раздувается, напоминая багрово – синюшную «сосиску». Такое равномерное воспаление тканей называется псориатическим дактилитом, или полным поражением суставов пальца;

Разновидности псориатического поражения суставов

Можно определить несколько разновидностей симптомов псориатического артрита — поражения суставов при псориазе:

  • Асимметричный артрит, при котором поражается несколько суставов, в том числе суставы кисти, стопы, лучезапястные, локтевые.

Вообще при псориазе более характерно поражение мелких суставов, чем крупных, но если крупные суставы и вовлечены, то также это происходит не поодиночке.

Так, изолированный псориатический артрит коленного сустава вряд ли возможен, в первую очередь такой процесс нужно дифференцировать со специфическим поражением, в первую очередь с туберкулезным гонитом, а также с гонококковой и хламидиозной хронической инфекцией.

  • Симметричное поражение с вовлечением осевых суставов.

Выше говорилось — эта форма протекает тяжелее, при ней могут встречаться общие симптомы: недомогание, легкий субфебрилитет, мышечные боли.

Особой разновидностью осевого поражения является псориатический сакроилеит, который может продолжаться воспалительным поражением мелких межпозвонковых суставов. Исходом такого заболевания часто может быть резкое ограничение подвижности в спине.

  • Артрит, поражающий только мелкие суставы.

Чаще всего, это дистальные суставы рядом с ногтевыми фалангами. Как говорилось выше, вначале появляются изменения ногтей, а потом вовлекаются суставы. Чаще всего, этот вариант развивается у мужчин.

Особой, редко встречающейся формой злокачественного течения болезни является мутилирующий артрит, при котором деформация и аутоиммунное воспаление настолько выражены, что кисти рук становятся обезображенными и деформированы, происходит лизис костной ткани с укорочением фаланг.

В том случае, если при артрите существуют узелки, напоминающие ревматоидные, тофусы, есть связь с течение урогенитальной инфекции, определяется в крови ревматоидный фактор, и нет кожных свидетельств псориаза – то, скорее всего, речь идет о поражении суставов другой этиологии (хламидиоз, подагра).

Стадии псориатического артрита

Нет единой классификации стадий псориатического артрита. Об этом судят на основании следующих данных:

  • есть или нет сопутствующее поражение осевых суставов, наличие сакроилеита;
  • число вовлеченных суставов;
  • есть ли феномен дистального остеолизиса (разрушения фаланг);
  • есть ли системные проявления (амилоидоз, конъюнктивит, пороки сердца, увеит, синдром Рейно, полиневриты и др.);
  • насколько выражена фаза активности болезни, либо развилась ремиссия.

На основании совокупной картины и выставляется стадия течения болезни. Важным критерием является рентгенологическое исследование пораженных суставов, которое подразделяется на 4 стадии, от легкого остеопороза до полного заращения суставной щели и развития анкилоза.

Лечение псориатического артрита, препараты

Лечение псориатического артрита продолжается долгие годы, как хронического заболевания. В том случае, если артрит сопровождается высыпаниями (кожными проявлениями псориаза), то при регрессе этих высыпаний улучшается и течение суставного синдрома.

Одним из наиболее достоверных нелекарственных способов воздействия на суставный синдром — это нормализация массы тела и отказ от вредных привычек, прежде всего – отказ от пива и слабых алкогольных напитков.

НПВС, базисная терапия и цитостатики

Лечение обострений псориатического артрита предусматривает назначение НПВС. Хорошо зарекомендовал себя в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства нимесулид («Найз». «Нимесил»).

В том случае, если есть интенсивное аутоиммунное воспаление с вовлечением осевых суставов, то показано применение цитостатиков, таких как метотрексат по определенной схеме совместно с фолиевой кислотой. Также применяют циклоспорин, колхицин, сульфасалазин, лефлуномид, препараты золота.

Моноклональные антитела

Одним из современных и перспективных методов лечения псориатического артрита является применение моноклональных антител, которые способны подавлять миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и предупреждать образование специфических антител.

Применяются антитела, ингибирующие фактор некроза опухолей (ФНО-альфа) – инфликсимаб, адалимумаб.

Гормоны

В современной терапии псориатического артрита гормоны используются редко, и все современные схемы лечения предпочитают обходиться без них. Их применение, хотя и не приводит к формированию кушингоидного синдрома, часто переводят течение псориатического артрита в торпидную фазу, резистентную к другим препаратам.

Из показаний к приему преднизолона осталось только злокачественное течение заболевания. Более широко применяется внутрисуставное введение гормонов для снятия местного воспаления («Дипроспан»).

Прогноз лечения

В том случае, если лечение симптомов псориатического артрита начато своевременно (то есть до появления рентгенологических признаков выраженного артрита), то есть шансы на стабилизацию состояния и на улучшение качества жизни.

Неблагоприятными признаками быстрого ухудшения состояния является экссудативное воспаление, поражение более 5 суставов, в том числе осевых, наличие сакроилеита и системных проявлений (кардита, амилоидоза, реактивного гепатита), поражение ногтей. В таком случае в терапии используют гормоны, базисные препараты и цитостатики, а препаратами резерва остаются моноклональные антитела.

Прогноз для жизни псориатического артрита без системных проявлений благоприятный, но качество жизни при тяжелом течении может быть снижено, вплоть до инвалидности различных групп.

Источники:

http://moysustavik.com/lechenie-artrita/psoriaticheskogo-proisxozhdeniya.html

http://systavi.com/bolezni/artrit/psoriaticheskij-artrit.html

Псориатический артрит — симптомы, фото, лечение и препараты

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector